Задание № 10.

Жалобы на одышку при привычной физической нагрузке, которая прогрессирует последние несколько дней.

Анамнез: мужчина 55 лет страдает болезнью Вакеза (эритремия), амбулаторно получает базисную терапию: цитостатики, иммунодепрессанты, кортикостероиды. На руках имеется результат общего анализа крови, датируемый вчерашним числом: Hb 176 г/л, Ht 56%, эритроциты – 8,4 млн., СОЭ 45 мм/час.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное в пределах квартиры. Температура тела 36,8? С. Кожные покровы гиперемированы, румянец на лице; на ощупь теплые, сухие. Дыхание учащено до 22-24/минуту, поверхностное. Аускультативно дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. Ps=ЧСС=100/минуту, ритмичный, АД 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. На ЭКГ очаговых изменений нет. По другим органам без особенностей.

1. Первая врачебная помощь.

Ответ:

1. Борьба с основным патогенетическим синдромом – гемоконцентрацией, ведущей к реологическим расстройствам и к несостоятельности крови как кислородтранспортной системы. Терапия «03» направлена на «разгрузку» сосудистого русла и улучшение реологических свойств крови.

Показано кровопускание, а также в/в капельное введение физиологического раствора (с целью снижения осмолярности плазмы), раствора реополиглюкина (с целью улучшения реологии крови, однако повышается осмолярность плазмы – решение принимается с учетом индивидуальных особенностей), гепарин. В данном случае – это и есть терапия дыхательной недостаточности. При эффективности проведенной терапии, больной остается на месте с передачей «актива» в поликлинику.