Ведение пациента

• купирование неотложных состояний на догоспитальном этапе;

• проведение хирургической операции по экстренным показаниям;

• проведение плановой хирургической операции или растворение камней пероральными препаратами;

• реабилитационнаятерапия-профилактика рецидивов камнеобразования.

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе

• Печеночная колика и билиарная боль купируются внутривенным введением 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата, 2 мл 50% раствора анальгина с 10-15 мл изотонического раствора или 5% глюкозы.

Организация лечения

Типичные клинические ситуации у пациента с желчнокаменной болезнью:

• Бессимптомные камни. Выжидательная тактика, холецистэктомия не показана. При появлении болей исключить другие причины (гастродуоденальную язву, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, синдром раздраженной кишки)!

• Симптомные камни: рецидивы билиарной боли, желчной колики. Лечение хирургическое: лапароскопическая или открытая холецистэктомия.Если пациент отказывается от операции или имеет противопоказания к ней, показано консервативное лечение:

- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия с целью пульверизации кальцифицированных, множественных больших камней;

- ретроградная перфузия желчного пузыря эфиром метилтербуталина с целью растворения холестериновых камней или длительная пероральная терапия желчными кислотами до полного растворения холестериновых камней.

• Калькулезный холецистит, холецистопанкреатит, холедохолитиаз, подпеченочная желтуха, холангит.

Растворение камней пероральными препаратами

Показание: наличие в желчном пузыре камней, состоящих из холестерина (ренттенонегативных, размером менее 2 см, занимающих менее 50% объема пузыря).

Противопоказания: рентгенопозитивные известковые камни; камни диаметром более 2 см; нефунк-ционирующий желчный пузырь; частые приступы желчной колики; острый и хронический холецистит с частыми обострениями; частичная обтурация общего желчного протока; холедохолитиаз; холангит; хронический активный гепатит; цирроз печени; беременность; предшествующее лечение холестирами-ном, билигнином. Хенодезоксихолевая кислота (хенофальк, хенохолол) назначается по 1 капс. (250 мг) утром за 1,5 ч до еды, по 2 капс, на ночь. У больных с массой тела выше 70 кг доза 1-2 г/сут. Лечение длительное, до 6-24 мес.

Для уменьшения литогенности желчи используются также лиобил в дозе 0,4-0,8 г 3 раза в день, 1-2 мес; липрохол по 0,2-0,4 г 3 раза в день после еды, 3-4 нед. Диета с отрубями до 30 г/сут, длительно; растительное масло. Используются нозоды: Calculi bill-injeel forte пo 1,1 мл парентерально 2 раза в нед., 2-4 нед. Fel tauri-injeel forte по той же методике.

Реабилитационная терапия

Информация для пациента и его семьи:

• Желчнокаменная болезнь - заболевание, опасное осложнениями, а потому требующее выполнения рекомендаций врача по режиму, диете, медикаментозной терапии.

• При обострении заболевания только врач может правильно оценить его тяжесть и назначить адекватную терапию, а также (при информированном согласии пациента) выбрать оптимальный метод лечения, включая хирургическое вмешательство.

• Исходы холецистэктомии не зависят от методики операции - лапаротомии (открытого доступа) или лапароскопии.

• У некоторых больных после операции могут сохраняться боли в животе, иногда возникает диарея и др. Клинические проявления обусловлены дискинезией внепеченочных желчных протоков, геликобактерным гастродуоденитом, спазмом и стенозом сфинктера Одди, рецидивирующим панкреатитом.

• Объем диагностических исследований и последующей коррекции в этих случаях определяет врач.

Советы пациенту и его семье:

• Оптимальный режим двигательной активности: исключить «сидячий» образ жизни. Прогулки, работа по дому, в саду, на даче.

• Масса тела должна приближаться к «идеальной».

• Диета преимущественно вегетарианская, содержащая достаточное количество сырых овощей,фруктов. Хлеб из муки грубого помола, отруби. Питание дробное.

• Следует избегать запоров. Регулировка стула,преимущественно немедикаментозными методами (диета, прием достаточного количества жидкости,инжир, чернослив, фейхоа).

• При обострении болезни - своевременное обращение к врачу!

Медицинская экспертиза

• Экспертиза временной нетрудоспособности. После приступа желчной колики, билиарной боли пациент нетрудоспособен до 5-8 дней. При обострении калькулезного холецистита нетрудо способность определяется всем сроком стационирования. После операции сроки нетрудоспособности определяются ее типом и исходами.

• Медико-социальная экспертиза. На МСЭК направляются больные, перенесшие холангит, рецидивы холецисто-панкреатита, реконструктивные операции на желчевыводящих путях с неблагоприятным исходом.

• Военно-врачебная экспертиза. В соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе (ст. 58) больные с желчнокаменной болезнью, перенесшие операцию с благоприятным исходом, признаются ограниченно годными к несению военной службы.

• Предварительные и периодические медицинские осмотры. См. раздел «Хронический холецистит».