Ведение пациента

• купирование болевого синдрома;

• нормализация стула;

• улучшение самочувствия, повышение качества жизни.

Организация лечения

Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье:

• Пациенту следует сообщить, что у него нет тяжелых органических заболеваний кишечника.

• Сущность заболевания состоит в функциональных двигательных нарушениях кишечника, вызванных нерациональным питанием, неправильным образом жизни (психоэмоциональный дистресс, гиподинамия и др.).

• Пациент может быть повышенно чувствительным к одному или нескольким видам пищи, провоцирующим обострение. Это жирная пища, орехи, шоколад, яйца, свекла, лук, чеснок, кофе, бананы и др.Исключение «причинного» продукта поможет выйти из обострения.

• В случаях сочетания синдрома раздраженной кишки с лактазной недостаточностью необходимо исключить из диеты цельное молоко; большинство пациентов хорошо переносят сыры и кефир.

• В диете должно быть достаточное количество продуктов с повышенным содержанием пищевых волокон: свеклы, цветной капусты, чернослива, изюма, кураги, свежих абрикосов, апельсинов, черной смородины.

• Предпочтителен хлеб грубого помола.

• Количество выпиваемой воды - 6-8 стаканов в день (1,2-1,6 л/сут).

• Надо уменьшить потребление продуктов с повышенным содержанием жира: сливочного масла,маргарина, свинины, сметаны, мороженого, мяса птицы с кожей.

• Пища должна быть теплой (не горячей и не холодной).

• Есть следует медленно, пищу тщательно пережевывать. Не последнюю роль играет эстетика застолья. Пища, проглоченная на бегу, вредна.

• Чтобы противостоять дистрессу, необходимо использовать методы релаксации с глубоким дыханием, визуализацией, аутогенной релаксацией.

• Физические нагрузки в виде прогулок, плавания, езде на велосипеде снимают нервное напряжение. Их продолжительность не менее 30-40 мин 3 раза в нед.

Лечение при обострении

• Диарейный синдром. Лоперамид (имодиум) назначается по 1 капе. (2 мг) утром, днем, вечером,в течение 10-12 дней, смекта по 1 пакету 3 раза в день после еды или антациды типа маалокса, альмагеля по 1 дес. л. 3 раза в день через 1 ч после еды.Альтернативная схема: мотилиум, цизаприд через 20 мин после еды, висмут, карбонат кальция в течение 10-12 дней. Полифепан или билигнин (6-8 г/сут,3-4 дня).

• Болевой синдром, спастические запоры, метеоризм. Рекомендуется малошлаковая диета. Отварные овощи. Исключить утреннюю спешку, бутербродное питание. Исключить прием холодной пищи. Удобный туалет, комфортная поза при дефекации. Миотропные спазмолитики (папаверин, гидрохлорид, но-шпа) назначаются в таблетках (40 мг) по 2 табл. 3 раза в день или в свечах, утром и вечером, или бускопан по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день,внутрь, либо в свечах утром и вечером, 2 нед. Спазмомен 40 (Otilonium bromide), драже по 40 мг. Назначается по 1 драже 2-3 раза в день, в течение 10-12 дней. Противопоказан при беременности, глаукоме. Слабительные при спастических запорах непоказаны! Ректальные процедуры: микроклизмы с 0,033% раствором колларгола, фурациллина 1:5000,отваром ромашки, растительным маслом вечером,по 5 микроклизм на курс. Физиопроцедуры: электрофорез с папаверином, дибазолом, солями магния.Тепловые процедуры (диатермия, аппликации парафина, озокерита).

Минеральные воды типа Ессентуки №4 по стакану 2-3 раза в день за 1-1,5 ч доеды.

Атонические запоры

• Рекомендуется систематическое употребление овощей (капусты, свеклы, кабачков, баклажанов и др.), яблок, чернослива или кураги.

• В течение суток пациент должен выпивать не менее 2 л жидкости.

• Умеренные физические нагрузки для укрепления передней брюшной стенки.

• Из медикаментов назначается церукал по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день, 2-3 нед. или цизаприд (координакс) по 10 мг 3 раза в день в сочетании с панкреатическими ферментами, содержащими желчные кислоты (фестал, дигестал, панзинорм), лиобил по 1 табл. 3 раза в день во время еды, 5-7 дней, затем по 1 табл. 2 раза в день, 5-7 дней, затем по 1 табл. в обед, до 10 дней. Дополнительно на 7-10 дней назначают тиамина бромид по 2 мл 5% раствора внутримышечно, хлорид или оротат калия по 0,5 г в воде 3 раза в день.

• В тяжелых случаях с осторожностью следует перейти к назначению слабительных (глаксена, сенаде по 1-3 табл., лактулоза 30-60 мл/сут, гутталакс 10 кап., кафиол или регулакс по 1 кубику перед сном,бисакодил в таблетках или свечах). Используются сорбит, ксилит, агар-агар, льняное семя, морская капуста, вазелиновое масло. Все слабительные чередуются, назначаются не чаще 3 раз в нед.

Физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение передней стенки живота в эритем-ных дозах, электрофорез с солями кальция, ампли-пульс.

Минеральные воды типа Ессентуки № 17 по 1 стакану 2-3 раза в день за 1-1,5 ч до еды, в холодном виде.

Проктогенные запоры. При болях после дефекации - микроклизмы с антипирином (0,3 г на стакан теплой воды). Микроклизмы с растительным маслом. Субаквальные ванны, сидячие ванны. Фарадизация анальной области. Тампоны с грязью, озокеритом. При обострении геморроя, анальной трещины - соответствующее лечение.

Признаки скрытой депрессии, тревоги - основание для назначения амитриптилина (таблетки по 25 мг) по 1/2-1 табл. утром, вечером или аналогичных доз других антидепрессантов (ксанакс, коаксил и др.).

При ипохондрическом синдроме, раздражительности, диссомнии сонапакс по I драже (5 мг) 2-3 раза в день (последний прием на ночь).

При вегетативных нарушениях, гипоталамической дисфункции - эглонил внутримышечно по 2 мл 1-2 раза в день, 5-8 дней, затем перорально по 1/4 табл.

Гомеопатические методы. «Спастические» боли в животе, когда живот втянут, а кал «овечий», уступают Plumbum Д 3, 6, 12, а у возбудимых женщин - Ignacia 3, 6, при «коликах» в животе, вынуждающих пациента лежать согнувшись, а боли уменьшаются от прижимания к животу рук показан Colo-cynthis (Дж. Витулкас).

При запорах. Астеникам, склонным к депрессии, показан Hydrastis canadensis 3, 6. Этот же препарат рекомендуется пациентам, длительное время принимавшим аллопатические слабительные. При спастических запорах ситуационного генеза (путешествие, длительные совещания и др.) пациентам помогает Platina 6, 12, астенизированным, «нервным» - Plumbum 6, 12, 30, Belladonna, Opium Д 3, 3, а при фоновой аноректальной патологии - Silicea 6,12. При спастических болях в животе, особенно правосторонних, худым, сухопарым, раздражительным субъектам показано назначение Magnesium carbonicum Д 6, 6.

Атонические запоры уступают Brionia alba Д 3, 3, 6, Alumina 6, 12, Opium 6, 12, Belladonna 6, 127,

При поносах колитического типа назначаются Opium 3 (проктосигмоидит, слизь), Cuprum 6, Cuprum arsenicosum 3, 6 (боли), Sulfur 6, 12 (проктосигмоидит, тенезмы). При поносах, чередующихся с запорами, схваткообразных болях в животе, больше справа, урчании показан Podophyllum peltatum Д 3, 6, 12. Если у пациента поносы чередуются с запорами, утром поносы «разъедающие» (с раздражением анального отверстия), в послеобеденные часы слабость, имеются симптомы полигиповитаминоза (покраснение век, краев губ, выпадение волос), кожные высыпания с зудом, назначается Sulfur 6, 12.

Гомотоксикологические методы. Базисная терапия: Diarheel S по 1 табл. 3 раза в день под язык, при выраженном обострении - через каждые 15 мин. Симптоматическая терапия: Cinnamomum-Homac-cord в каплях, ампулах (при склонности к кровотечениям), Nuxvomica-Homaccord в каплях, ампулах (при метеоризме, злоупотреблении алкоголем, нарушении диеты), Coenzyme compositum парентерально (для индуцирования клинической ремиссии).

При сопутствующем геморрое:

• Гомеопатические методы.

• Методы фитотерапии. Эскузан по 10-30 кап. 3 раза в день, до еды. Ванны и компрессы из настоя конского каштана (30 г), ромашки (30 г), шалфея (20 г), коры дуба (50 г). Для смягчения испражнений: кора дуба (30 г), семя льна (30 г), ромашка (40 г). По 1/2 стакана сбора (1 ст. л. на стакан кипятка) утром, вечером. Лечебные клизмы из семени льна (столовую ложку льняного семени заливают стаканом кипятка, настаивают 2-3 ч, на клизму берут 50 мл теплой слизи).

Фитотерапия в энтеропатологии. При поносах показаны сборы: черника, мята, горец по 20 г, ромашка 30 г - 1 ст. л. сбора на стакан кипятка, по 1/2 стакана 3-4 раза в день за 15 мин до еды; лапчатка, кровохлебка по 25 г, пастушья сумка 50 г - 1 ст. л. сбора на стакан кипятка, выпить в течение дня (при диарее с кровью).

При запорах сборы: крушина (60 г), анис, фенхель (по 10 г) - 1 ст. л. сбора на стакан кипятка, по 1/3 стакана утром и на ночь; семена льна, алтей, пастушья сумка, корень валерианы, по 20 г - 1 ст. л. сбора на стакан кипятка, по 1/2 стакана утром и вечером (при болях в кишечнике); фенхель, тмин по 10 г, крушина, мята, тысячелистник, золототысяче-листник по 20 г - 1 ст. л. на стакан кипятка, выпить в течение дня.

Успокоительный сбор содержит 250 г зеленого чая, по 2 ст. л. мяты, пустырника, душицы, алтея, по 1 ст. л. корня валерианы, хмеля. Смесь измельчается в кофемолке, заваривается как обычный чай.

Реабилитационная терапия

Программы вторичной профилактики включают обучение умеренному образу жизни (избегай излишеств - aurea mediocritas Горация), навыкам рационального питания с достаточным количеством пищевых волокон.

Хорошо зарекомендовала себя методика самолечения при обострении в зависимости от ведущего синдрома (поносы, запоры, боли в животе и метеоризм).

Коррекция дисбактериоза (бифидумбактерии и др.).

Критерии эффективности реабилитационной терапии: отсутствие обострений или уменьшение их числа, уменьшение трудопотерь вследствие основного заболевания.

Санаторно-курортное лечение: Железноводск, Арзни, Ессентуки, Пятигорск, Боржоми, Миргород и др. в период ремиссии. При наклонности к поносам - воды типа Ессентуки № 4 и № 20, Березовская, принимаются в подогретом виде 3 раза в день по 100 мл. При запорах - минеральная вода (температура 30-35 °С) по 200-250 мл 3 раза в день. Субакваль-ные ванны, сифонные промывания кишечника.

Медицинская экспертиза

• Экспертиза временной нетрудоспособности. При обострении с сильными болями в животе,поносами пациент нетрудоспособен 7-14 дней.

• Военно-врачебная экспертиза. Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (ст. 58) лица с синдромом раздраженной кишки с умеренным нарушением функции и частыми обострениями считаются ограниченно годными к военной службе. При незначительном нарушении функций вопрос о годности к несению военной службы решается индивидуально.

• Предварительные и периодические медицинские осмотры. Синдром раздраженной кишки в Перечне общих медицинских противопоказаний к допуску к работе в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами не упоминается.