Ведение пациента

Задачи:

• купирование воспалительных изменений слизистой;

• сохранение секреторной функции желудка,пепсинообразования;

• поддержание достигнутой клинико-морфологической ремиссии.

Организация лечения

Госпитализация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение показана при выраженном болевом, диспепсическом синдроме в сочетании с эндоскопическими признаками (яркая гиперемия, эрозии, кровоизлияния).

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье.

• Хронический гастрит - заболевание, требующее активной терапии в период обострения и мероприятий, как правило, немедикаментозного характера, для поддержания достигнутой ремиссии.

• При обострении гастрита А, В, С - диета с исключением копченых, острых, жареных блюд, маринадов, грибов, индивидуально плохо переносимых продуктов (молока, сметаны, отдельных видов соков), пирогов, блинов.

• При стабилизации состояния строгие диетические ограничения снимаются, однако исключается употребление грубой, жирной пищи и индивидуально непереносимых продуктов. При высокой желудочной секреции - диета типа №1,5, 15 без сокогонных продуктов (наваристые бульоны и др.). При низкой секреции - диета № 2, 15 с исключением изделий из свежего теста, свежего хлеба, капусты, винограда.

Медикаментозная терапия

При обострении хронического гастрита типа В для купирования болей используются холинолитики: 0,1% раствор атропина сульфата или 0,2% раствор платифиллина битартрата по 0,5-1 мл 2 раза в день в течение 2-3 нед. При сильных болях можно вводить в вену по 10-20 мл 0,5% раствора новокаина.

1 табл. (15 мг) до еды 3 раза в день.

Эрадикация геликобактера: антибактериальные препараты: де-нол по 1-2 табл. 3 раза в день за 30 мин до еды и перед сном в течение 3-4 нед., либо трихопол по 1 табл. (0,25 г) 3 раза в день после еды, 10-14 дней, либо оксациллин по 0,5 г 3 раза в день, 5-7 дней. Для достижения эффекта иногда приходится назначать эти препараты последовательно: оксациллин, трихопол, де-нол. Многим больным помогает амоксициллин по 500 мг 4 раза в день, 2 нед. Одновременно с де-нолом не назначаются антациды - фос-фалугель, маалокс и др.

Антациды назначаются после эрадикации геликобактера на 7-10 дней. Это маалокс, альмагель, фос-фалугель по 1 дес. л. через 1,5-2 ч после еды и перед сном либо викалин по 2 табл. в измельченном виде, запивая теплой водой, через 30-45 мин после еды, 3 раза в день.

При антрум-гастрите, пилородуодените у молодых с язвенноподобной симптоматикой с целью купирования гелико бактериоз а рекомендуется соче-танный прием пилорида по 1 табл. (400 мг) 2 раза в день, кларитромицина по 1 табл. (250 мг) 2 раза в день, 7 дней. Кларитромицин можно заменить тетрациклином по 500 мг 2 раза в день или амокси-циллином по 1 г 2 раза в день, пилорид - омепразо-лом по 20 мг 2 раза в день.

Немедикаментозные методы: электрофорез с новокаином, парафин, электрогрязь на эпигастральную область последовательно, по 6-7 процедур; облучение инфракрасным лазером кожных полей передней брюшной стенки.

При обострении хронического гастрита А для купирования болей нельзя применять М-холинолитики. Используются миотропные спазмолитики: папаверин гидрохлорид 2% раствор по 2 мл или но-шпа, церукал в той же дозе внутримышечно 2 раза в день, галидор по 2 мл 2,5% раствора внутримышечно 2 раза в день. Церукал по 1 табл. (10 мг) либо но-шпа по 2 табл., галидор по 1 табл.

2 мл или 0,5% раствор новокаина по 5-10 мл внутривенно. После стихания болей - заместительная терапия. Натуральный желудочный сок, пепсидил, по 1 ст, л. на 0,5 стакана воды 3-4 раза в день во время еды. Препараты поджелудочной железы (абомин,панкреатин и др.) по 1 табл. 3 раза в день во время еды 5-10 дней, затем по 1 табл. при больших пищевых нагрузках. Есть попытки использовать для стимуляции секреторной функции никотиновую кислоту, никотинамид, компламин, никошпан, метилура-цил, аскорбиновую кислоту, витамины Вр В2, В6, В|2, малые дозы преднизолона, анаболические стероиды.

Обволакивающие, вяжущие средства. Сукральфат (вентер) по 1 г 3 раза в день в промежутках между едой или гранулы плантаглюцина по 1/2-1 ч. л. в 1/4 стакана теплой воды за 20-30 мин до еды. Отвары трав (ромашка, трилистник, мята, тысячелистник, зверобой) в виде сборов по полстакана 4 раза в день до еды.

Физиотерапевтические методы. Аппликация грязи, парафина, озокерита на эпигастральную область. Электрофорез с новокаином, 2-5% раствором глюконата или хлорида кальция. Ультрафиолетовое облучение на эпигастральную область, синусоидальные модулированные токи, всего назначается по 6-10 каждой из процедур.

Гомеопатические методы. Обострение хронического гастрита типа В. Голодные боли купируются Anacardium 3,6, постоянные боли - Colocynthis Д 3, 3, 6, эрозии - Argentum nitricum 3, 6, Arnica 3, Arsenicum album - 3, 6, Kali bichromicum 3, 6, воспаление - Argentum nitratis 3, б или Bismuthum 2, 3. Выраженная желудочная гиперсекреция - показание к назначению Belladonna Д 3, Magnesia carbonica 6, 12, 30, Natri carbonicum 6, 12, 30.

Обострение хронического гастрита типа А и атрофического пангастрита типа В. При болях, усиливающихся ночью, после еды, горьком вкусе во рту, гастрогенных поносах назначается China Д 2, Д 3, при постоянных болях - Colocynthis cucumis Д 3, 3,6, Staphysagria, Dioscorea, Veratrum album 3,6.

Гомотоксикологические методы. Базисная терапия: Gastricumeel по 1 табл. 3 раза в день, Nux Homaccord no 10 кап. 3 раза в день. Симптоматическая терапия: Duodenoheel по 1 табл. 3 раза в день (при пилородуодените), Spascupreel S по 1 табл. под язык или по 1,1 мл парентерально 1 -3 раза в неделю, или по 1 свече 2-3 раза в день (при болях).

Методы фитотерапии. Используются сок из свежих листьев алоэ по 1 дес. л. 2-3 раза в день за полчаса до еды, настой душицы 10 г на 200 мл воды по полстакана 2 раза в день за 15 мин до еды, настой зверобоя 10 г на 200 мл по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды, сок подорожника по 1 ст. л. 3 раза в день за 15 мин до еды (разводить в воде). Сбор: полынь (10 г), аир (10 г), вахта (10 г), тмин (10 г) - 1 ст. л. на стакан кипятка, по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

Реабилитационная терапия

Кратность вызовов при частых обострениях - 3-4 раза в год, при редких обострениях - 2 раза в год. Объем диагностических исследований - анализ крови, желудочная секреция, фиброгастроскопия не реже

2 раз в год, противорецидивная терапия при локальной форме гастрита В - весной и осенью по 1 мес.(М-холинолитики, антациды, де нол). При гастрите типа А с резким снижением цифр желудочной секреции и диффузной форме гастрита типа В назначается заместительная терапия (ацидин пепсин, пепсидил, панкреатические ферменты, не содержащие желчных кислот). Критерии эффективности диспансеризации: снижение частоты обострений и их тяжести, уменьшение трудопотерь вследствие основного заболевания.

Санаторно-курортное лечение.

Медицинская экспертиза

• Экспертиза временной нетрудоспособности. Критерии восстановления трудоспособности: купирование клинических и эндоскопических признаков обострения. Средние сроки временной нетрудоспособности. При обострении гастрита типа А и гастрита типа В (диффузная форма) - 10-16 дней, при обострении локальной формы гастрита В (антрум-гастрит) - 14-22 дня.

• Военно-врачебная экспертиза. Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (ст. 58) лица с хроническим гастритом с частыми обострениями ограниченно годны к несению военной службы, при хронических гастритах с редкими обострениями вопрос о годности к военной службе решается индивидуально.

• Предварительные и периодические медицинские осмотры. Периодическим медицинским осмотрам подлежат пациенты с хроническим гастритом, работающие в контакте с вредными химическими соединениями (1): неорганическими соединениями азота (1.1.), альдегидами (1.2.), галогенами (1.7.), ацетоном (1. П.), органическими кислотами (1.12.), марганцем (1. 15), мышьяком (1.18),ртутью (1.24.), серой (1.27), спиртами (1.28.), фенолом (1.37), цианидами (1.41.), сложными эфирами (1.43.), пестицидами (2.2.), удобрениями (2.6.),антибиотиками (2.7.I.); биологическими факторами (4), физическими факторами (5): ионизирующим излучением (5.1.), электромагнитным излучением (5.2.2.), с физическими перегрузками (6.1.).