<<
>>

Ведение пациента

Организация лечения

Показания к экстренной госпитализации в кардиологическое отделение. Миокардит, осложненный жизненно опасными аритмиями, блокадами сердца, острой сердечной недостаточностью.

Показания к плановой госпитализации в терапевтическое отделение.

Миокардит среднетяжело-го течения (осложненные и неосложненные формы). Легкий миокардит при неблагоприятных бытовых условиях (проживание в общежитии и др.). При миокардите с легким течением возможно лечение в «стационаре на дому».

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи:

• Миокардит, как правило, острое заболевание,требующее активного лечения с неукоснительным соблюдением рекомендаций врача.

• Многие больные нуждаются в реабилитационной терапии, последующем наблюдении врача.

Советы пациенту и его семье:

• Постельный режим - важнейший патогенетический метод лечения миокардитов.

• Физические нагрузки в период вирусемии опасны, они ведут к распространению воспалительных изменений вплоть до некоронарогенных некрозов миокарда.

• Продолжительность постельного режима при миокардитах с тяжелым и средней тяжести течением не менее 1-2 нед. с последующим постепенным расширением режима в течение 2-4 нед. Расширение режима - по тем же принципам, что при инфаркте миокарда (программы физической реабилитации).

• Продолжительность щадящего режима при миокардитах с легким течением не менее 2-4 нед.

• Диета при миокардитах соответствует основным принципам стола №10 по Певзнеру. Питание дробное, с умеренным ограничением соли. Диета гипокалорийная.

Медикаментозная терапия

Мониторинг лечения: контроль ЭКГ 1 раз в 2-3 дня (в остром периоде ежедневно, при жизненно опасных аритмиях и блокадах сердца - холтеровское мониторирование); общий анализ крови; активность органоспецифических миокардиальных ферментов (КФК, ЛДГ и ее фракции, ?-ГБД); острофазовые показатели.

• Абсолютным показанием к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, индометацин в суточной дозе 150 мг) или пиразолоновых производных (бутадион в суточной дозе 600 мг), или ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 3-4 г является наличие миоперикардита. При выявлении перикардиального экссудата целесообразно назначение глюкокортикоидов (преднизолон в суточной дозе 30-60 мг в течение 2-3 нед.

с последующим постепенным снижением). В первую декаду болезни от применения глюкокортикоидов лучше воздержаться, поскольку при выраженной вирусемии они могут способствовать прогрессированию вирусного поражения кардиомиоцитов.

• Для купирования аритмий предпочтительны кордарон, этмозин, этацизин.

• В терапии сердечной недостаточности используются классические методы (ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, диуретики).

• При вирусных миокардитах можно использовать современные противовирусные препараты (см. раздел «Острые респираторные вирусные инфекции»),

• При персистенции бактериальной инфекции (постангинный миокардит и др.) показан 7- 10-дневный цикл лечения полусинтетическими пенициллинами или макролидами.

• Токсоплазмозные миокардиты - показание к назначению тиндурина. А.В. Виноградов назначал больным тиндурин по 1 табл. (25 мг) утром и вечером после еды в течение 5 дней. С перерывами в 7-10 дней проводились 3-4 таких цикла. Параллельно с приемом тиндурина больным назначали бисептол-480 или сульфадиметоксин по 2 табл. утром и вечером. На протяжении всего курса лечения, как в дни приема тиндурина, так и в промежутках между циклами, назначались фолиевая кислота и поливитамины в обычных терапевтических дозах. После завершения основного курса лечения больные получали поддерживающую терапию: тиндурин по 1 табл. утром и вечером с 2-3-дневными перерывами до достижения суммарной дозы 750 мг.

• Системная энзимотерапия показана при рецидивирующих миокардитах. Вобэнзим назначается по 5-7 драже 3 раза в день, до 1-1,5 мес.

Миокардит у беременных должен лечиться в кардиологическом стационаре по синдромному признаку. Возможна антибиотикотерапия (пенициллин, макролиды), во 2-3-м триместрах противовирусные препараты, противоаритмические средства, сердечные гликозиды, диуретики при наличии строгих показаний.

<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Ведение пациента:

  1. Ведение пациента
  2. Ведение пациента
  3. Ведение пациента
  4. Ведение пациента с брадикардией, блокадами сердца, синдромом слабости синусового узла
  5. Ведение пациента с гипертензивными кризами
  6. Ведение пациента
  7. Ведение пациента
  8. Ведение пациента
  9. Ведение пациента
  10. Ведение пациента
  11. Ведение пациента
  12. Ведение пациента
  13. Ведение пациента
  14. Ведение пациента
  15. Ведение пациента
  16. Ведение пациента
  17. Ведение пациента
  18. Ведение пациента