Ведение пациента

Показания к экстренной госпитализации в кардиологическое отделение. Миокардит, осложненный жизненно опасными аритмиями, блокадами сердца, острой сердечной недостаточностью.

Показания к плановой госпитализации в терапевтическое отделение.

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи:

• Миокардит, как правило, острое заболевание,требующее активного лечения с неукоснительным соблюдением рекомендаций врача.

• Многие больные нуждаются в реабилитационной терапии, последующем наблюдении врача.

Советы пациенту и его семье:

• Постельный режим - важнейший патогенетический метод лечения миокардитов.

• Физические нагрузки в период вирусемии опасны, они ведут к распространению воспалительных изменений вплоть до некоронарогенных некрозов миокарда.

• Продолжительность постельного режима при миокардитах с тяжелым и средней тяжести течением не менее 1-2 нед. с последующим постепенным расширением режима в течение 2-4 нед. Расширение режима - по тем же принципам, что при инфаркте миокарда (программы физической реабилитации).

• Продолжительность щадящего режима при миокардитах с легким течением не менее 2-4 нед.

• Диета при миокардитах соответствует основным принципам стола №10 по Певзнеру. Питание дробное, с умеренным ограничением соли. Диета гипокалорийная.

Медикаментозная терапия

Мониторинг лечения: контроль ЭКГ 1 раз в 2-3 дня (в остром периоде ежедневно, при жизненно опасных аритмиях и блокадах сердца - холтеровское мониторирование); общий анализ крови; активность органоспецифических миокардиальных ферментов (КФК, ЛДГ и ее фракции, ?-ГБД); острофазовые показатели.

• Абсолютным показанием к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, индометацин в суточной дозе 150 мг) или пиразолоновых производных (бутадион в суточной дозе 600 мг), или ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 3-4 г является наличие миоперикардита. При выявлении перикардиального экссудата целесообразно назначение глюкокортикоидов (преднизолон в суточной дозе 30-60 мг в течение 2-3 нед.

• Для купирования аритмий предпочтительны кордарон, этмозин, этацизин.

• В терапии сердечной недостаточности используются классические методы (ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, диуретики).

• При вирусных миокардитах можно использовать современные противовирусные препараты (см. раздел «Острые респираторные вирусные инфекции»),

• При персистенции бактериальной инфекции (постангинный миокардит и др.) показан 7- 10-дневный цикл лечения полусинтетическими пенициллинами или макролидами.

• Токсоплазмозные миокардиты - показание к назначению тиндурина. А.В. Виноградов назначал больным тиндурин по 1 табл. (25 мг) утром и вечером после еды в течение 5 дней. С перерывами в 7-10 дней проводились 3-4 таких цикла. Параллельно с приемом тиндурина больным назначали бисептол-480 или сульфадиметоксин по 2 табл. утром и вечером. На протяжении всего курса лечения, как в дни приема тиндурина, так и в промежутках между циклами, назначались фолиевая кислота и поливитамины в обычных терапевтических дозах. После завершения основного курса лечения больные получали поддерживающую терапию: тиндурин по 1 табл. утром и вечером с 2-3-дневными перерывами до достижения суммарной дозы 750 мг.

• Системная энзимотерапия показана при рецидивирующих миокардитах. Вобэнзим назначается по 5-7 драже 3 раза в день, до 1-1,5 мес.

Миокардит у беременных должен лечиться в кардиологическом стационаре по синдромному признаку. Возможна антибиотикотерапия (пенициллин, макролиды), во 2-3-м триместрах противовирусные препараты, противоаритмические средства, сердечные гликозиды, диуретики при наличии строгих показаний.