<<
>>

Ведение пациента

Цель лечения: излечение пациента. Задачи:

• купирование осложнений;

• этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия;

• реабилитационная терапия.

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе

• Инфекционно-токсический шок.

Критерии: систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., олигурия, периферические симптомы (холодный липкий пот, бледность, нитевидный пульс).

Лечение. Положение с опущенным головным концом кровати. Реополиглюкин 400-800 мл внутривенно капельно или гемодез 200-400 мл внутривенно капель-но. Преднизолон 60-150 мг/сут или гидрокортизон 100-300 мг/сут капельно в вену в 250 мл изотонического раствора. Сульфокамфокаин 10% 5 мл в мышцу.

• Отек легких. Причина появления синдрома неоднородна: при гипертоксических формах гриппа отек легких - токсический, но может развиваться и при фоновой патологии (ишемическая болезнь сердца, болезни миокарда, клапанные пороки сердца, артериальная гипертензия и др.).

Лечение. При нормальном и повышенном артериальном давлении - лазикс 40-80-120 мг в вену, ингаляции кислорода, антифомсилана, положение с приподнятым головным концом кровати. При низком артериальном давлении - горизонтальное положение, ингаляции кислорода, антифомсилана, допамин внутривенно капельно, 5 мл 4% раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы (начиная с 2-11 кап/мин с постепенным повышением до 20 кап/мин), норадреналин 0,1% 1 мл в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно; после повышения артериального давления лазикс в вену в дозе 40-80-120 мг.

• Отек головного мозга. Возникает как осложнение гипертоксических форм гриппа, чаще у больных с черепно-мозговой травмой в анамнезе. Клиника: рвота, общее двигательное возбуждение, судороги, дизритмия дыхания. Менингеальные знаки, слабая реакция зрачков на свет.

Низкие брюшные и сухожильные рефлексы. Застойные соски зрительных нервов. Мозговая кома. Смерть наступает от вклинения ствола мозга в большое затылочное отверстие.

Лечение. Внутривенное введение 40-80 мг лазикса, 8-12 мг дексаметазона или 60-90 мг преднизоло-на, или 100-200 мг растворимого гидрокортизона на изотоническом растворе хлорида натрия; внутримышечное введение 2-4 мл 0,25% раствора реланиума или 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола с 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия в вену.

• Подсвязочный ларингит. Осиплость голоса,«лающий кашель», затрудненное на вдохе дыхание.При компенсированном стенозе гортани дыхание глубокое, небольшое втяжение яремной ямки на вдохе.Обратное развитие симптомов в течение нескольких часов. Субкомпенсированный стеноз характеризуется шумным дыханием с участием вспомогательной мускулатуры, западением на вдохе над- и подключичных ямок, межреберных промежутков. Тахикардия. При декомпенсированном стенозе отмечаются:возбуждение, «пепельный» цианоз, на вдохе резкое втяжение межреберий. Тахикардия, гипотония.

Лечение. При компенсированном стенозе: горячие ножные ванны, обильное теплое питье, 1-2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно; при беспокойстве - 2 мл 0,25% раствора реланиума внутримышечно, 10 мл 10% раствора глюконата кальция в вену.

При суб- и декомпенсированном стенозе гортани: преднизолон в вену в дозе 60-120 мг, ингаляции теплого влажного воздуха (над кастрюлей с теплой водой, вареным картофелем) или ингаляции теплой дистиллированной воды через ультразвуковой ингалятор. Срочная госпитализация!

• Геморрагический синдром. Носовые, легочные, почечные, маточные кровотечения. Кровоизлияния в головной мозг, субарахноидальные кровоизлияния.

Лечение. Этамзилат (дицинон) в дозе 2-4 мл 12,5% внутривенно или внутримышечно, викасол в дозе 1 -2 мл 2% раствора в мышцу, глюконат кальция 10% 10 мл в вену, эпсилон-аминокапроновая кислота внутрь по 100 мл 5% раствора через 4-6 ч.

• Пневмонии.

При их возникновении на 1-3-й день болезни они трактуются как вирусные. После 3-го дня болезни пневмонии, как правило, вирусно-бактериальные.

Клиника. Кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка смешанного типа, боли в груди. Физикально: синдром воспалительной инфильтрации легких, чаще соответствующий проекции на грудную клетку 9-10-го сегментов правого или левого легкого. Рентгенологически: синдром инфильтрации паренхимы легкого. Терапия плановая.

• Параназальные синуситы, отиты вызываются бактериальной инфекцией. Терапия плановая.

Организация лечения

• Срочная госпитализация. Гипертоксические формы гриппа. Грипп и ОРВИ, осложненные отеком легких, инфекционно-токсическим шоком, отеком головного мозга, менингоэнцефалитом, геморрагическим синдромом, массивной острой пневмонией с синдромом острой дыхательной недостаточности.Больные госпитализируются специализированными (реанимационными) бригадами скорой помощи в инфекционные больницы, имеющие отделения (блоки) интенсивной терапии.

• Плановая госпитализация. В плановом порядке госпитализируются больные с тяжелыми формами гриппа и ОРВИ; лица, проживающие в общежитиях, одинокие, пожилые, нуждающиеся в уходе. Больные гриппом и ОРВИ до 5-го дня госпитализируются в инфекционные отделения; после 5-го дня (при наличии осложнений со стороны внутренних органов) - в терапевтические отделения.

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи:

• Грипп и ОРВИ - серьезные заболевания, требующие врачебного наблюдения.

• Опасность гриппа и ОРВИ состоит в возможности возникновения тяжелых осложнений, требующих неотложной помощи.

• Грипп и ОРВИ при неадекватной терапии осложняются бактериальной инфекцией, вызывающей обострение хронических болезней (бронхита, пиелонефрита и др.).

• Послевирусная астения значительно снижает трудоспособность на длительное время.

Советы пациенту и его семье:

• В семье больного гриппом и ОРВИ должен быть установлен противоэпидемический режим: пациента желательно изолировать, комнату надо проветривать, подвергать влажной уборке утром и вечером.

• Члены семьи, особенно дети и пожилые люди,во избежание заражения должны ограничить до минимума контакты с заболевшим.

• Необходим прием профилактических доз арбидола, интерферона, аконита и др.

(подробнее см.раздел «Реабилитационная терапия»).

• Пациенту рекомендуется постельный режим в течение всего лихорадочного периода и еще 3-4 дня.

• Диета полноценная, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

• При отсутствии сердечной недостаточности - обильное питье (соки, компоты, кисели, чай с липовым цветом, малиной, медом).

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия. Далеко не все вирусы являются мишенью для химио- и иммунотерапии и, тем более, для иммунопрофилактики. В таблице 2 показано, что это положение, к счастью, не распространяется на такие частые болезни, как грипп, РС-ви-русная, аденовирусная, ЦМВ- и герпесвирусная инфекции.

Материалы, суммирующие сведения по этиотропной и патогенетической терапии гриппа и других ОРВИ, представлены в таблицах 2 и 3.

При гриппе А и С эффективен амантадина гидрохлорид (ремантадин) по 100 мг 3 раза в день в капсулах, таблетках, в виде сиропа в течение 3-5 дней.

Виразол обладает более широким спектром действия (вирусы гриппа, PC-вирусы, аденовирусы), назначается в ингаляциях через 6-8 ч, 3-5 дней. Аденовирусная инфекция поддается лечению бонафтоном или алпизарином (100 мг через 6-8 ч, 4-7 дней).

Таблица

Арбидол (таблетки по 100 мг) назначается взрослым, не имеющим тяжелой фоновой патологии сердца, печени, почек, по 2 табл. через 6 ч до еды в течение 3 дней.

Индукцию вируса блокируют большие дозы (до 2-3 r/сут) аскорбиновой кислоты, 3-5 дней. Во избежание образования эрозий желудка таблетки или порошок аскорбиновой кислоты следует растворять в небольшом объеме теплой воды или чая без сахара.

Интерфероны блокируют репродукцию вируса, синтез вирусспецифических белков, распознавая и нейтрализуя вирусные информационные РНК, не поражая клеточные РНК. Интерфероны - препараты универсального противовирусного действия.

Чем выше доза препарата, чем больше площади эпителия дыхательных путей находятся в контакте с препаратом, тем выше эффект. Поэтому аэрозольные формы интерферона намного эффективнее, чем закапывание в нос.

При заложенности носа предварительно закапываются сосудосуживающие капли - галазолин, сано-рин, 5% раствор эфедрина и др. Затем закапываются интерферон в обе половины носа по 0,25 мл из содержимого ампулы, куда введены 2 мл кипяченой воды, через каждые 1-2 ч. Более эффективны ингаляции аэрозоля интерферона в дозе 3000 ЕД через 8-12 ч в течение 5-7 дней.

Показания к введению противовирусного иммуноглобулина: токсические формы гриппа, синдром крупа, гриппозные пневмонии.

Показания к неспецифической иммунотерапии: грипп и ОРВИ с тяжелым течением, гриппозные пневмонии с низким содержанием в крови IgJ.

Противогриппозный ?-глобулин вводится внутримышечно по 2-3 мл, сывороточный полиглобулин по 3-6 мл в течение 2-3 дней.

Особенности этиотропной терапии при герпесвирусной инфекции

Герпесвирусная инфекция поражает практически 100% популяции. Многие люди инфицированы несколькими серовариантами. При дисфункции иммунной системы, индуцированной переохлаждением, стрессом и др., иммунный ответ на герпесви-русную инфекцию становится неадекватным, специфический иммунодефицит создает условия для активной репродукции герпесвирусов, поражающих новые плацдармы. Заболевание приобретает характер рецидивирующего.

Противосептические химиопрепараты избирательно действуют на инфицированные вирусами клетки, безопасны при многократном и длительном применении, поскольку не дают общего цитопати-ческого эффекта.

Ацикловир («Зовиракс» фирмы «Wellcome»). Показания: острые и рецидивирующие герпесвирусные инфекции кожи и слизистых, а также внутренних органов, нервной системы; профилактика гер-песвирусных инфекций у лиц с иммунодефицита-ми любого происхождения. При опоясывающем герпесе назначается внутрь по 1 табл. (800 мг) 5 раз в день в течение недели.

При генитальном герпесе используются таблетки: при первичной инфекции -по 200 мг 5 раз в день (5 дней), при рецидивах - по 400 мг 2 раза в день (5-7 дней). При герпесе каймы губ, крыльев носа используется кожный крем 5 раз в день (5-7 дней). При герпетическом кератите глаз

Таблица

ная мазь закладывается под веки 5 раз в день в острый период болезни и не менее 3 дней в период заживления эрозии.

Патогенетическая терапия гриппа и ОРВИ

Ингибиторы протеолиза. Вирус активирует системы протеолиза хозяина, это способствует генерализации инфекционного процесса, утяжеляет его течение. Ингибиторы протеолиза разрывают этот «порочный круг», при раннем назначении предотвращают его формирование.

Препараты этой группы обладают также прямой антивирусной активностью. Клинически это проявляется укорочением периода гипертермии, токсикоза катаральных явлений, уменьшением количества осложнений.

К синтетическим ингибиторам протеолиза относятся: трасилол, контрикал, цалол, эпсилон-амино-капроновая кислота, амбен (памба). Преимуществом последних двух препаратов является возможность их перорального применения.

Эпсилон-аминокапроновая кислота назначается внутрь по 100 мл 5% раствора через 4 ч, в течение 3-5 дней. Памба в таблетках - по 250 мг через 6-8 ч, 3-5 дней, или внутримышечно - по 50 мг (5 мл 1% раствора) через 12 ч. Оба препарата противопоказаны в 1-м триместре беременности, при хронической почечной недостаточности.

Симптоматическая терапия гриппа и ОРВИ

Хорошо снимает интоксикацию, головную боль, снижает температуру и укорачивает лихорадочный период болезни при гриппе и ОРВИ комплексный препарат «антигриппин» (ацетилсалициловая кислота 500 мг, димедрол 20 мг, рутин 20 мг, лактат кальция 100 мг, аскорбиновая кислота 300 мг). Средняя доза - 3 порошка в день в течение 3-5 дней.

Парацетамол, таблетки по 500 мг, флаконы по 100 мл (3 г действующего вещества). Препарат обладает болеутоляющим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием, что связано с его влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе и способностью ингибировать синтез простагландинов. Анальгетическое действие Парацетамола проявляется в увеличении порога болевой чувствительности. Назначается по 500 мг 4 раза в день. В детской практике: детям до 1 года в виде раствора по 2 мл 3-4 раза в день, детям от 1 до 3 лет -по 4 мл 3-4 раза в день, детям старше 3 лет - по 6 мл 3-4 раза в день. Побочные явления редки: тошнота, эпигастральные боли, кожные сыпи, анемия, тром-боцитопения.

Парацетамолсодержащие препараты.

Колдрекс содержит 500 мг парацетамола, 5 мг фенилэфрина гидрохлорида, 25 мг кофеина, 20 мг терпингидрата и 30 мг витамина С. Назначается взрослым по 2 табл. 4 раза в день до выздоровления.

Лемон колдрекс паудерс выпускается в пакетиках, содержимое которых растворяется в горячей воде. Назначается по 1 пакетику 4 раза в день. Блеккарант колдрекс паудерс содержит экстракт черной смородины, назначается по той же методике.

Колдакт (колгейт) назначается взрослым по 1 капе, утром и вечером, детям до 6 лет - по 1/2 ч. л. 3 раза в день, детям старше 6 лет - по 1 ч. л. 3 раза в день.

Дрилл-ринит (Drill rhinites). 1 капсула содержит 120 мг псевдоэфедрина хлор гидрата. Механизм действия. Симпатомиметик. Суживает сосуды и существенно уменьшает отечность слизистых; снижает явления заложенности носа. По сравнению с эфедрином в значительно меньшей степени вызывает тахикардию и повышает артериальное давление, в меньшей степени стимулирует центральную нервную систему. Противопоказан детям до 12 лет, в периоды беременности и лактации, при аллергии на псевдоэфедрин. Несовместим с ингибиторами МАО. Относительные противопоказания: стенокардия, гипер-тензия, тиреотоксикоз, аденома предстательной железы. Способ применения: желатиновую капсулу проглатывают, не разжевывая, и запивают стаканом воды. Средняя доза -1 капсула 2 раза в день (утром и вечером). Продолжительность действия одной капсулы - от 8 до 12 ч. Как правило, длительность лечения не более 5 дней.

Дрилл-фариигит (Drill Maux de gorge). Пастилки: рекомендуется медленно сосать пастилку без разжевывания. Взрослым - 1 пастилка 4 раза в день с интервалом не менее 2 ч; детям старше 6 лет - 1 пастилка 2-3 раза в день с интервалом не менее 4 ч, до 5 дней. Аэрозоль: взрослым - от 1 до 6 ингаляций в день; детям старше 12 лет - от 1 до 3 ингаляций в день, до 5 дней.

Рациональные сочетания: этиотропный препарат + симптоматическое средство; патогенетический препарат + симптоматическое средство.

При необходимости лечения фоновой патологии надо учитывать, что ряд препаратов обладают свойствами индукторов эндогенного интерферона. Это теофиллин, эуфиллин, дипиридамол, кофеин, папаверин, но-шпа, дибазол, кордарон. Если пациент болеет гриппом или другими ОРВИ и имеет фоновые болезни, при наличии показаний следует использовать один из перечисленных препаратов.

Гомеопатические методы. Темноглазым сангвиникам, темноволосым, мускулистым помогает Асо-nitum napellus ДЗ, Д5, Д12 через каждые 30 мин при появлении пота. Крепким, сухощавым, энергичным, добросовестным, раздражительным назначается Brionia в виде тинктуры ДЗ. При выраженной интоксикации с «отупением», тяжестью в веках показан Gelsemium sempervirens ДЗ, 3 или Bartisia ДЗ, 3. Если болезнь начинается постепенно, выбирается Rhus ДЗ, 3, 6, при суставных болях - Eugatorium ДЗ, 3, 6, 12.

Фарингит, ларингит, трахеит уступают Jodum ДЗ, 3, при трудноотделяемой скудной мокроте показан

Antimonium tartaricum 6, при сухом надсадном кашле - Causticum 3, 6, при сухом кашле с «першением» в горле - Ammonium bromatum ДЗ, Д6, при «лающем» кашле - Stincta ДЗ, Д6. Если мокрота хорошо отделяется, назначается Belladonna ДЗ или Rumex 2, 3. Belladonna хорошо сочетается с Ipecacuanha, Aconi-tum, Brionia, Arsenicum. Комплексный гомеопатический препарат «Афлубин» фирмы «Рихард Биттнер» содержит генциану, аконит, брионию, фосфорнокислое железо, сакролактовую кислоту. Назначается по 10-20 капель в столовой ложке воды, вначале через 30 мин, затем через 1 ч до улучшения, в последующем 3-4 раза в день до выздоровления.

Инфлюцид (Influcid), комбинированный препарат в таблетках по 250 мг, капли во флаконах по 30 и 100 мл. Содержит аконит, гельземин, ипекакуану, фосфор, брионию, эупаториум. В острых случаях назначается по 1 табл. (10 кап.) через 30 мин -1ч, через 12 ч - по 1-2 табл. (10-20 кап.) 3-4 раза в день до выздоровления. В период эпидемий для профилактики болезни - по 1-2 табл. (10-20 кап.) 3 раза в день.

Инфлюцид-1 содержит зверобой, дамиану, калькарея йодатум. Назначается сублингвально по 4 кап. на прием через 2 ч (3 дня); в последующие 4 дня по 4 кап. 4 раза в день; затем по 4 кап. утром и вечером до 2 нед.

Детям назначается Беби-инфлюцид-1 по 2 кап. до еды через 1 ч (2 дня); по 2 кап. до еды через 2 ч (2 дня); по 2 кап. 3 раза в день (3 дня). Перед употреблением Инфлюцида-1 и Беби-инфлюцида-1 флаконы необходимо встряхнуть!

Флу (Flu), подъязычные таблетки, содержащие Ас. carbolicum, Sticta pulmonaria, Triosteum perfolatum, Aviare, Influenzium. Назначается по 1 табл. под язык каждые 15 мин в течение часа, затем по 1 табл. каждые 30 мин - 2 ч, в дальнейшем по 1 табл. 3-4 раза в день до выздоровления.

Гомотоксикологические методы. Грипп-Хель (Gripp-Heel) по 1 табл. под язык через каждые 15 мин, затем по 1 табл. 3 раза в день; в инъекциях в остром периоде ежедневно по 1,1 мл, затем по 1,1 мл 1-3 раза в нед.

Местная терапия: Euphorbium compositum S (капли в нос), свечи Viburcol при высокой лихорадке. Симптоматическая терапия: Aconitum-Homac-corol при выраженном фарингите, Naso-Heel в каплях при рините, синусите, Tartephedreel в каплях при ларингите, трахеобронхите. Eucalyptus-injeel forte no 1,1 мл ежедневно или в виде «питьевых ампул» (содержимое ампулы на стакан воды, выпить в течение дня) - при фарингите, ларингите, трахеите; Rupato-rium perfollatum-injeel forte S по той же методике (грипп, ОРВИ с болями в мышцах конечностей); Rupatorium-injeel forte S (при ОРВИ, рините, синусите, евстахиите) по той же методике; Farfara-injeel forte по той же методике (при ОРВИ с упорным сухим кашлем); Kalium chloratum-injeel forte по той же методике (при евстахиите).

Лечение бактериальной суперинфекции

Аллопатические методы* При бактериальных фарингитах, тонзиллитах, ларингитах, трахеитах, бронхитах предпочтительны местные методы.

Аэрозоль «Биопарокс» назначается по 4 вдоха через 4 ч, до 7-10 дней. Можно воспользоваться классическими методами антибиотикотерапии (пеницилли-ны, макролиды и др.).

При фарингите, ларингите с бактериальной суперинфекцией можно назначать ингаляции аэрозоля, в состав которого входят стрептомицин, эфедрин, гидрокортизон 1 раз в день в течение 5-7 дней, затем масляные ингаляции 1 раз в день (5-7 дней).

Гомеопатические методы. При симптоматике тонзиллита - Тонзилотрен (Tonsilotren), таблетки по 250 мг. Содержит атропин, гепарсульфур, кали-ум бихромикум, силицея, меркуриус Бийодатус. В острых случаях по 1-2 табл. каждый час в течение 1-2 сут. до улучшения, далее по 1-2 табл. 3 раза в день до выздоровления. Побочные эффекты: повышенное слюноотделение.

При симптоматике параназального синусита -Циннабсин (Cinnabsin), таблетки по 250 мг под язык. Содержит циннабарис, гидрастик, калиум бихромикум, эхинацею, бариум хлоратум. Назначается в острых случаях по 1 табл. каждый час до улучшения, затем по 1-2 табл. 3 раза в день до выздоровления.

При фарингите, ларингите показан Ларипронт (Laripront), лизоцим. Назначается по 1 табл. через 2 ч, рассасывать во рту.

Симптоматическая фитотерапия. При явлениях фарингита - полоскание раствором борной кислоты (1 ч. л. на стакан теплой воды), 3-4 раза в день, или слаборозовым раствором марганцевокислого калия, или настоями шалфея, ромашки, эвкалипта, календулы. Внутрь рекомендуются морковный сок с медом в соотношении 1:1, или редька с медом 1:1, или луковый сок с медом 1:1 по 1 ч. л. 3-4 раза в день. Геделикс (Gedelix) капли, Hedera helix; Геделикс сироп. Назначается по 25-30 кап. 3 раза в день, сироп - по 5 мл 3 раза в день.

Особенности лечения гриппа и ОРВИ у беременных. Не применяются ремантадин, арбидол. Можно использовать интерферон, ?-глобулины, аскорбиновую кислоту, парацетамол. При возникновении бактериальных осложнений запрещается применение сульфаниламидов, триметоприма. Можно назначать пенициллины, цефалоспорины, биопарокс.

Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста. Желательно назначение ?-глобулинов, полиглобулинов, интерферона. При сопутствующей хронической бронхолегочной патологии с первого дня болезни назначаются антибиотики группы пенициллина или макролиды. Симптоматическая терапия: витамины, сосудистые аналептики. В ходе лечения обязателен контроль диуреза (опасность декомпенсации при латентной хронической почечной недостаточности!).

Экспертиза временной нетрудоспособности.

При гриппе и ОРВИ с легким течением пациент нетрудоспособен 5-7 дней, при среднетяжелом течении болезни - до 10-11 дней, при тяжелом течении и гипертоксических формах гриппа - до 30-40 дней. Если грипп с легким течением или ОРВИ осложнились пневмонией, параназальным синуситом, либо в исходе вирусной инфекции обострились хронические заболевания (пиелонефрит, бронхит и др.), сроки нетрудоспособности определяются тяжестью течения этих заболеваний и степенью декомпенсации функции органов.

Реабилитационная терапия

Критерии диагноза послевирусная астения:

• нарушения памяти, внимания;

• признаки хронического фарингита;

• болезненные шейные лимфатические узлы;

• полиартралгии;

• «новая» для больного головная боль;

• «неосвежающий» сон;

• усталость, недомогание после физической нагрузки.

Все эти симптомы сохраняются до 6 мес. В лечении послевирусной астении используются витамины, микроэлементы, иммуномодуляторы, ацетилкарнитин, антидепрессанты, иглорефлексотерапия, психологическая коррекция, симптоматические средства (парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).

При синдроме послевирусной астении эффективны кемантан, арбидол, эхинацин.

Кемантан нормализует гуморальный и стимулирует клеточный иммунитет, механизмы противовирусной защиты, является мягким психостимулятором. Назначается в дозе 200 мг 3 раза в день после еды (10-14 дней); после перерыва в 2 недели - повторный курс (способы применения арбидола, эхи-нацина - см. «Иммунореабилитация»).

Из гомеопатических средств при «слабости, исчерпании жизненных соков» назначается China Д2, 6, 12. Светлокожие, пухлые, «сырые» субъекты, чье самочувствие ухудшается в полнолуние, с экссуда-тивным диатезом в анамнезе, реже болеют ОРВИ при приеме конституционального препарата Calcarla сагЬошсаДЗ, Д6, 12,30.

При остаточных явлениях фарингита облегчение наступает от полоскания горла составом: Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraborici aa 2,0 г Glycerini 8,0 г Aq. Menthae 120,0 мл Aq. Lestillatae ad 250,0 мл M.D.S. для полоскания горла через 4-6 ч.

При остаточных явлениях ларингита, несмыкании связок назначается:

T-rae Strychni

T-rae Valerianae aa 10,0 г D.S. По 10 капель 3 раза в день.

Ведение пациентов, часто болеющих гриппом и ОРВИ (3 раза в год и более)

Необходимо иммунологическое обследование -скрининг 1-го уровня с определением: общего количества Т-лимфоцитов (СД 3), субпопуляции Т-лимфоцитов, общего количества В-лимфоцитов (СД 22), иммуноглобулинов классов J, А, М, активности фагоцитоза, фагоцитарного показателя, теста с нитро-синим тетразолием, циркулирующих иммунных комплексов, комплемента и его компонентов. При выявлении иммунодефицита целесообразна иммунокор-ригирующая терапия одним из препаратов: арбидол, тактивин, рибомунил, эхинацин, полиоксидоний, нуклеинат натрия (в гериатрии). Синдром хронической усталости (послевирусной астении) у этих больных протекает легче после лечения кемантаном, эхи-нацином, тактивином с последующим назначением В-активина (миелопида).

Иммунореабилитация

Лицам, часто болеющим гриппом и ОРВИ (3 раза в год и чаще) показано назначение одного из следующих препаратов: арбидол, тактивин, нуклеинат натрия (особенно в гериатрии), эхинацин, полиоксидоний.

Арбидол - стимулятор клеточного иммунитета, активизирует фагоцитоз макрофагами, индуцирует синтез интерферона. Назначается по 200 мг (2 табл.) 3 раза в день, затем по 2 табл. 1 раз в нед. в течение 3-4 нед.

Тактивин стимулирует созревание, пролиферацию, дифференцировку Т-лимфоцитов. Назначается по 1 мл 0,01% раствора под кожу 1 раз в день в течение 5 дней, затем в той же дозе 1 раз в нед. в течение 4-х нед., затем в той же дозе в течение 5-ти первых дней каждого месяца (около полугода).

Нуклеинат натрия способствует увеличению продукции иммуноглобулинов, интерферона, лизоцима, других факторов неспецифической резистент-ности, повышает количество функционирующих лимфоцитов. Назначается по 1 табл. (300 мг) 3 раза в день в течение 20 дней (ежеквартально).

Эхинацин - сок рудбекии красной. Стимулирует неспецифическую защиту; последующие иммунологические эффекты - нарастание Т-лимфоцитов в крови, увеличение продукции цитокинов, ускорение дифференцировки В-клеток. Восстанавливает активность естественных киллеров, стимулируя противовирусный иммунитет. Назначается по 40 кап. 3 раза в день, до 8 нед. Через 1 мес. курс можно повторить.

Полиоксидоний является поликлональным стимулятором лимфоцитов. Назначается в виде инъекций в дозе 6-12 мг 1 раз в нед., 4-8 нед.

Профилактика

В период эпидемий можно рассчитывать на снижение вероятности заболевания при приеме арбидо-ла в дозе 3 мг/кг массы тела 3 раза в неделю (понедельник - среда - пятница), 1 раз в день.

В очагах гриппа и ОРВИ при закапывании в каждый носовой ход по 0,25 мл интерферона 2 раза в сутки в течение всего контакта вероятность заболевания достоверно снижается. Аналогичный эффект может быть получен при ежедневном однократном приеме Aconitum 6, 12 по 6-7 крупинок, Brionia 6, 12 в той же дозе (рассасывать в полости рта).

Для профилактики гриппа используется Ваксигрип (Purified inactivated inflnenza vaccine), суспензия для инъекций, ампулы, 0,5 мл. Ежегодная вакцинация, проводимая осенью, - 1 инъекция, 0,5 мл.

Программа воспитания включает правильный образ жизни; рациональное питание с достаточным содержанием протекторов слизистых оболочек - витаминов А, Д, Е, К; исключение дистрессов (они снижают уровень иммунитета).

Жителям экологически неблагополучных регионов показан длительный, многомесячный прием профилактических доз экстракта расторопши (Extr. Silybum marianum), по 1 ч. л. в 1/4 стакана воды 3 раза в день (Ф.Н. Гильмиярова, В.М. Радомская). Гомеопатическое средство «Око» содержит цветы и траву барбариса (Berberis), розу, жень-шень, календулу, дамиану, зверобой в делениях 300С, приготовленных с помощью классических гомеопатических методов. Назначается по одной крупинке до завтрака, длительно.

<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Ведение пациента:

  1. Ведение пациента
  2. Ведение пациента
  3. Ведение пациента
  4. Ведение пациента с брадикардией, блокадами сердца, синдромом слабости синусового узла
  5. Ведение пациента с гипертензивными кризами
  6. Ведение пациента
  7. Ведение пациента
  8. Ведение пациента
  9. Ведение пациента
  10. Ведение пациента
  11. Ведение пациента
  12. Ведение пациента
  13. Ведение пациента
  14. Ведение пациента
  15. Ведение пациента
  16. Ведение пациента
  17. Ведение пациента
  18. Ведение пациента
  19. Ведение пациента
  20. Ведение пациентов с ФП, ассоциированной с WPW-синдромом