Ведение больных

Задачи:

• этиотропная терапия;

• патогенетическая терапия;

• симптоматическая терапия.

Организация лечения. Экстренная госпитализация в стационар, имеющий блок или отделение интенсивной терапии и реанимации, показана пациентам с экссудативным тотальным или субтотальным плевритом, экссудативным плевритом при наличии тяжелой патологии сердца с сердечной недостаточностью.

Плановая госпитализация показана при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии (в стационарные отделения противотуберкулезных диспансеров). Решение принимается после консультации фтизиатра. Вопрос о госпитализации пациентов с пара- и метапневмоническим плевритом решается индивидуально в контексте клиники болезни в целом. При необходимости пациенты госпитализируются в терапевтические отделения. Решение о госпитализации больных с паранеопластическими плевритами и плевральными экссудатациями при диффузных болезнях соединительной ткани принимается при консультации специалиста по профилю заболевания.

Медикаментозная терапия

При плеврите туберкулезной этиологии в

течение 8-12 мес. проводится этиотропная терапия. Назначаются стрептомицин 1 г/сут, изониа-зид 10 мг/кг/сут, этамбутол 25 мг/кг/сут. Стрептомицин назначается на срок не менее 3 мес. Необходимы повторные плевральные пункции. Глюко-нат или хлорид кальция вводится в вену капельно в дозе 200-300 мл 1% раствора, всего 10-12 вливаний. При болевом синдроме показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты.

При пара- и метапневмонических плевритах назначаются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты кальция.

При опухолевых плевритах лечение основного заболевания, введение цитостатиков в плевральную полость, симптоматическое лечение. Повторные плевральные пункции.

Гомеопатические методы. При высокой температуре, ознобах назначаются Aconitum ДЗ, 3 по 20 кап. на полстакана воды, мелкими глотками. Ознобы, пот - показание к Veratrum viride ДЗ, 3 по то же методике. Плевродиния купируется Brionia ДЗ, 3 по 5-7 кап. через 2 ч и мазью Brionia. Серозный экссудат - показание к Cantharis 3, 6, 12, геморрагический после травмы - к Arnica montana ДЗ, 3 и Mille-folium Д2, ДЗ, геморрагический раковый - к Phoshor 6. Туберкулезный плеврит со слабостью, плохим аппетитом требует дополнительного назначения Avena satna ДЗ по 20 кап. 2-3 раза в день.

После активной терапии, когда на пораженной стороне остаются давящие боли, затрудняющие дыхание, показан Abrotanum.

Гомотоксикологические методы. Базисная терапия: Apis-Homaccord парентерально по 1,1 мл ежедневно, затем 1-3 раза в неделю при экссудатив-ном плеврите, Ranunculus-Homaccord - при сухом плеврите. Симптоматическая терапия: Lymphomyosot в каплях или парентерально, ступенчатая аутогемотерапия.

Медицинская экспертиза

• Экспертиза временной нетрудоспособности.

Критерии восстановления трудоспособности. Рассасывание плеврального экссудата, ликвидация дыхательной и легочно-сердечной недостаточности. Средние сроки временной нетрудоспособности определяются основным заболеванием, в рамках которого развилась плевральная экссудация.

• Медико-социальная экспертиза. Показания для направления на МСЭК определяются характером основного заболевания с учетом исходов плеврит (шварты) и выраженностью дыхательной недостаточности (2 ст. и выше).

• Вопросы военно-медицинской экспертизы,предварительных и профилактических медицинских осмотров определяются характером основного заболевания.