Стеноз устья аорты

Клиника. При нерезко выраженном стенозе устья аорты в течение многих лет жалобы больных и объективные признаки сердечной недостаточности могут отсутствовать.

Это одышка и сердцебиение при физической нагрузке, слабость, утомляемость, на более поздних этапах - пароксизмы ночной одышки. В редких случаях симптомы левожелудочковой недостаточности могут сочетаться с признаками правожелудочковой - болями в правом подреберье, отеками голеней.

При осмотре больных обращает на себя внимание бледность кожных покровов (за счет малого ударного выброса и компенсаторной вазоконстрикции). Визуально и пальпаторно определяется сильный, смещенный влево левожелудочковый толчок. У большинства больных во 2-м межреберье справа от грудины пальпируется систолическое дрожание. Такое же дрожание можно определить за рукояткой грудины, на сонных артериях.

Перкуторно на начальных этапах определяется только смещение левой границы относительной сердечной тупости влево. На поздних этапах, при митра-лизации порока, верхняя граница относительной сердечной тупости смещается вверх, правая - вправо.

При аускультации определяются ослабленные 1-й тон на верхушке, 2-й тон на аорте.

Пульс у больных с выраженным стенозом устья аорты малый и медленный, при отсутствии сердечной недостаточности редкий. Артериальное давление: снижение цифр систолического, увеличение диастол ическо го. При сердечной декомпенсации часто развивается симптоматическая «мягкая» артериальная гипертензия.

Рентгенодиагностика. При «чистом» аортальном стенозе вследствие концентрического характера гипертрофии левого желудочка сердце резко не увеличивается в поперечнике и не принимает типичной аортальной конфигурации, свойственной аортальной недостаточности. Для стеноза устья аорты характерно удлинение дуги левого желудочка, закругление верхушки. Восходящая аорта расширена (постстенотическое расширение). Весомым рентгенологическим симптомом является обызвествление аортального клапана.

Электрокардиограмма. Горизонтальное положение электрической оси. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Фонокардиограмма. Снижение амплитуды 1-го тона на верхушке сердца, 2-го тона на аорте. Систолический шум ромбовидной или веретеновидной формы, не связанный с 1-м тоном, максимально выраженный на аорте.

Эхо кардиография. Изменения структур и сепарация створок аортального клапана. Увеличение толщины миокарда левого желудочка.

Дифференциальная диагностика

• Коарктация аорты протекает с артериальной гипертонией верхней половины туловища, артериальной гипотензией нижней его половины.

• Открытый артериальный проток - один из часто встречающихся врожденных пороков сердца,в том числе у взрослых. На амбулаторном приеме об открытом артериальном протоке можно подумать при наличии следующих симптомов: систолического или систоло-диастолического дрожания во 2-м межреберье слева от грудины; систоло-диастолического «машинного» шума в той же зоне; высокого пульсового давления; по данным ЭКГ-признаков - гипертрофии правого желудочка; по данным ФКГ - систоло-диастолического шума с максимумом в конце систолы и начале диастолы с зоной максимальной выраженности во 2-м межреберье слева от грудины; по данным рентгенографии сердца - расширение тени легочной артерии.

Диагноз становится достоверным после ангиографического исследования, выявляющего расширение ствола и ветвей легочной артерии, одновременного контрастирования аорты и легочной артерии.

• Симптомы клапанного стеноза легочной артерии: усиленный сердечный (правожелуд очковый) толчок, систолическое дрожание у места прикрепления 2-3-го ребер к грудине слева; грубый систолический шум у места прикрепления 2-3-го ребер к грудине слева; электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка; на фонокардиограмме - интенсивный ромбовидный систолический шум во 2-м межреберье слева от грудины; рентгенологически - обеднение сосудистой сети малого круга кровообращения, постстенотическое расширение ствола легочной артерии, расширение правого желудочка (в левом косом положении).

Диагноз уточняется в специализированных кардиохирургических центрах.

• Атеросклероз аорты может сопровождаться грубым систолическим шумом на аорте с проведением на сонные артерии. Рентгенологически у таких больных выявляется уплотнение тени аорты с ее кальцинозом. На фонокардиограмме шум не имеет ромбовидной формы. Эхокардиография позволяет убедиться в отсутствии поражения створок клапанов.