СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Основные клинические проявления

Наиболее частым клиническим признаком системной красной волчанки является поражение суставов в виде выраженных мигрирующих полиартралгии или артритов.

Для висцеропатий характерны полисерозиты. Легочная патология проявляется плевритами, люпус-пневмонитами и пневмониями. При поражении сердца наблюдаются перикардиты, миокардиты, дистрофия миокарда, бородавчатый эндокардит с формированием пороков сердца. Патология желудочно-кишечного тракта характеризуется анорек-сией, диспептическими явлениями, диареей, болевым абдоминальным синдромом, развитием люпоид-ного гепатита. Поражение почек может выражаться различными вариантами: очаговым нефритом, диффузным гломерулонефритом (люпус-нефритом), нефротическим и пиелонефритическим синдромами. При поражении нервной системы возникают астеновегетативный синдром и полиневриты. Нередко у больных СКВ развиваются психозы. Характерным признаком генерализации волчаноч-ного процесса считается лимфаденопатия и сплено-мегалия. Из общих проявлений СКВ следует отметить выраженную лихорадку (до 39—40°).

При СКВ, в отличие от других ревматических заболеваний, определенное диагностическое значение имеют дополнительные исследования. Для СКВ характерны лейкопения с лимфопенией, гипохром-ная анемия, тромбоцитопения.

Таблица 9. Рабочая классификация системной красной волчанки

Диагностические критерии

Для постановки диагноза в клинической практике могут быть использованы диагностические критерии разработанные Американской ревматологической ассоциацией, к которым относятся: 1) эритема на лице (бабочка); 2) дискоидная сыпь; 3) синдром Рейно; 4) алопеция; 5) фотосенсибилизация; 6) изъязвления в полости рта или носоглотки; 7) артрит без деформации; 8) L Е-клетки; 9) лож неположительная реакция Вассермана; 10) протеинурия (больше чем 3,5 г в сутки); 11) цилиндрурия; 12) серозит (плеврит, пери-кардит); 13) психозы, судороги; 14) гемолитическая анемия и (или) лейкопения и (или) тромбоцитопения. Диагноз считается достаточно достоверным при наличии любых четырех из перечисленных критериев.

Примеры формулировки диагноза

1. Системная красная волчанка, с поражением кожи («бабочка»), сосудов (синдром Рейно), суставов (полиартралгии), сердца (миокардит), нервной системы (полирадикулоневрит), подострое течение II—III степень активности.

2. Системная красная волчанка с поражением кожи (эритема), сосудов (синдром Рейно), суставов (полиартрит), сердца (кардиосклероз), легких (пневмосклероз), почек (очаговый нефрит), хроническое течение, I степень активности.