САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Классификация (по ВОЗ, 1985)

А.

Инсулинозависимый сахарный диабет.

Инсулиннезависимый сахарный диабет: а) у лиц с нормальной массой тела; б) у лиц с ожирением.

Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

Другие типы сахарного диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами: 1) с заболеваниями поджелудочной железы; 2) болезнями гормональной природы; 3) состояниями, вызванными лекарственными средствами и воздействием химических веществ; 4) изменением инсулина или его рецепторов; 5) генетическими синдромами; 6) смешанными состояниями.

Нарушенная толерантность к глюкозе: а) у лиц с нормальной массой тела; б) у лиц с ожирением.

Нарушенная толерантность к глюкозе, связанная с другими состояниями и синдромами.

Сахарный диабет беременных.

Б. Статистически достоверные классы риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития сахарного диабета).

Предшествовавшее нарушение толерантности к глюкозе.

Потенциальное нарушение толерантности к глюкозе.

Степени тяжести:

1. Легкая—.компенсация углеводного обмена достигается с помощью одной диеты.

2. Средняя — компенсация достигается с помощью пероральных препаратов или инсулина (до 60 ед. в сутки). Нет осложнений.

3. Тяжелая — компенсация достигается инсулином (свыше 60 ед. в сутки). Возможны осложнения: кетоацидоз, инсулинорезистентность, нефроангиопатия, гангрена нижних конечностей.

Для постановки диагноза используют следующие критерии.

Клинические:

1. Жалобы на полиурию, полидипсию, полифагию, исхудание, сухость во рту, слабость, спазмы икроножных мышц, нередко зуд кожи и половых органов, гнойничковые заболевания кожи.

2. Анамнез болезни — перенесенные инфекции, в частности вирусные (краснуха, эпидемический паротит, гепатит и др.), стрессы и т.

3. Анамнез жизни — наследственная предрасположенность, ожирение.

4. Объективные данные — упитанность различная, кожа сухая, тургор снижен, пиодермии, грибковые поражения, ксантоматоз, рубеоз, ксантоз. В той или иной форме вовлекаются в процесс внутренние органы и системы: костно-суставная (остеоартропатии), дыхательная (острые и хронические заболевания, микроангиопатии), сердечно-сосудистая (диабетическая кардиопатия, ишемическая болезнь сердца, диабетическая гангрена нижних конечностей), пищеварительная (желудочная и кишечная диспепсии, жировой гепатоз, гипотония желчного пузыря), мочевыделительная (инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевых путей), орган зрения (диабетическая катаракта, ретинопатия и др.), нервная (астенический синдром, диабетическая нейропатия).

Дополнительные:

1. Анализ крови на сахар—повышенное содержание сахара. Проба с нагрузкой глюкозой (особенно если предыдущий анализ не дал положительных результатов).

2. Анализ мочи на сахар — появление сахара. Анализ мочи на кетоновые тела может дать положительный результат.

В зависимости от класса сахарного диабета, а также от вовлечения в процесс органов и систем клиника заболевания может отличаться от приведенных критериев:

Таблица 11.

Особенности инсулинозависимого и инсулинонезависимого сахарного диабета

Пример формулировки диагноза

1. Инсулинозависимый сахарный диабет средней степени тяжести в период декомпенсации.

2. Инсулинонезависимый сахарный диабет, легкой степени тяжести, в стадии компенсации. Ожирение III степени.