РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

В клинической картине ревматоидного артрита превалирует поражение суставов, для которого характерны:

1)боль в суставах — стойкая, упорная, усиливающаяся при активных движениях;

2)ограничение объема движений в суставах, обусловленное в начальном, периоде болью, а затем развитием контрактур и анкилозов;

3)деформация суставов;

4)утренняя скованность.

Наряду с поражением суставов в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы.

Поражение внутренних органов отмечается относительно редко. Патология органов дыхания может проявляться в виде пневмоний, адгезивных и экссидативных плевритов, фиброза легких. При поражении сердца более характерной является дистрофия миокарда. Реже развиваются мио-эндо- и перикардит, коронарит. Патология пищеварительного тракта может быть представлена нарушением моторики пищевода (гипокинезия), наличием желудочно-пищеводного рефлюкса, явлениями гастрита, иногда — эзофагоспазмом.

Почечная патология при ревматоидном артрите занимает особое место, так как является одним из главных факторов, определяющих тяжесть течения заболевания и прогноз. Выделяют четыре основные гриппы патологии почек. 1) амилоидоз почек, 2) хронический гломерулонефрит, 3) сосочковыи некроз и пиелонефрит, 4) незначительно выраженное поражение почек со скудным мочевым синдромом.

Рабочая классификация ревматоидного аргрита приведена в табл 7.

Таблица 7 Рабочая классификация ревматоидного артрита

Диагностические критерии

Для постановки диагноза используют диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации, к которым относятся

1) утренняя скованность, 2) боль при движении или пальпации по крайней мере в одном суставе; 3) отечность периартикулярных мягких тканей или наличие выпота в полости сустава, но не костная деформация, 4) припухание другого сустава; 5) симметричность припухших суставов, 6) наличие подкожных узелков в области естественных костных утолщении, разгибательных поверхностей конечностей или периартикуляоно; 7) рентгенологические изменения, характерные для ревматоидного артрита, 8) наличие ревматоидного фактора, 9) рыхлый муциновый сгусток при исследовании синовиальной жидкости; 10) характерные гистологические изменения синовиальной оболочки с наличием по крайней мере трех из следующих пяти признаков: значительная гипертрофия ворсин, пролиферация кроющих клеток, часто палисадорасположенных вокруг отложений фибрина, значительная лимфо-идная инфильтрация с формированием ревматоидных узелков, отложения фибрина- на поверхности или в глубине ткани, участки некроза, 11) характерные гистологические изменения подкожных узелков образования гранулем с центрально расположенным некрозом, окруженным частоколом макрофагов и лимфоид-ными клетками

При наличии семи критериев ревматоидный артрит считается классическим, пяти — определенным, трех — вероятным

Примеры формулировки диагноза

1 Ревматоидный артрит, полиартрит с экссудативно-пролиферативными изменениями в суставах, серопо зитивный Медленно прогрессирующее течение, II степень активности Рентгенологическая стадия — II Нарушение функции суставов II степени

2 Ревматоидный артрит с поражением сердца (полиартрит с пролиферативными изменениями в суставах, дистрофия миокарда), серонегативный. Медленно прогрессирующее течение Активность П степени, IV стадия. Нарушение функции суставов II—III степени.