РЕВМАТИЗМ

Основные клинические проявления

Ведущей в клинике ревматизма является кардиальная патология.

Развитие эндокардита влечет за собой формирование приобретенных, пороков сердца. Чаще поражается митральный клапан с развитием недостаточности митрального клапана, митрального стеноза, сочетанного или сложного митрального порока, затем аортальный, значительно реже — трикуспидальный и крайне редко — клапаны легочной артерии. Нередко наблюдается одновременное вовлечение в процесс двух клапанов с формированием комбинированных пороков сердца.

Вторым по частоте признаком ревматизма является полиартрит, для которого характерно поражение крупных и средних суставов (коленные, голеностопные, плечевые, локтевые), симметричность и «летучесть» поражений, а также доброкачественность течения.

Сосудистая патология при ревматизме представлена васкулитами. Поражение кожи наблюдается в виде кольцевидной или узловатой эритемы и ревматических узелков. При вовлечении в процесс мышечной системы отмечаются миалгии и миозиты.

Легочная патология ревматического генеза характеризуется развитием пневмонии, плеврита и легочных васкулитов. Клиническими проявлениями ревматического поражения органов брюшной полости считаются гастрит, гепатит, панкреатит, гепато-лиенальный синдром. У детей часто развивается так называемый абдоминальный синдром. Поражение почек характеризуется развитием очагового или диффузного гломерулонефрита.

Таблица 6 Рабочая классификация ревматизма

Диагностические критерии

В нашей стране применяется схема диагностических критериев ревматизма А.А.Киселя-Джонса-А.И.Нестерова, включающая в себя основные и дополнительные (общие и специальные) проявления болезни.

Основные критерии

1. Кардит. 2. Полиартрит. 3. Хорея. 4. Ревматические узелки. 5. Кольцевидная, эритема. 6. Ревматический анамнез. 7. Доказательства ex juvantibus (бесспорное улучшение течения болезни под влиянием 3—5-дневного пробного противоревматического лечения).

Дополнительные проявления

А. Общие. 1. Адинамия, быстрая утомляемость, слабость. 2. Повышение температуры тела. 3. Бледность кожных покровов. 4. Вазомоторная лабильность. 5. Потливость 6 Носовые кровотечения. 7. Абдоминальный синдром.

Б. Специальные (лабораторные) показатели. 1. Нейтрофильный лейкоцитоз. 2. Увеличение СОЭ. 3. Диспро-теинемия (повышение уровня альфа2- и гамма-глобулинов). 4. Гиперфибриногенемия. 5. Появление С-реактивного белка. 6. Повышение сывороточных мукопротеинов, гликопротеидов. 7. Патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-0, АСК, АСГ.

Нахождение у больного двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных является достаточным для постановки определенного диагноза ревматизма.

Примеры формулировки диагноза

1. Ревматизм, активная фаза, активность I степени. Затяжное течение. Возвратный ревмокардит, недостаточность митрального клапана, недостаточность кровообращения I стадии. Полиартрит.

2. Ревматизм, активная фаза, активность II степени. Непрерывно рецидивирующее течение. Возвратный ревмокардит, сложный митральный порок с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия, Н ПА стадии. Полиартрит. Церебральный ревмоваскулит. 3. Ревматизм, неактивная фаза. Миокардитический кардиосклероз, Н I стадии.