Реабилитационная терапия

При атопической астме желательны консультации аллерголога. По возможности прерываются контакты с аллергенами, проводится специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация, назначаются поддерживающие дозы интала, задитена, бронхоли-тических препаратов.

При астме физического усилия контролируется правильность приема антагонистов кальция, кетотифена. Настойчио рекомендуются физические тренировки, тренировка дыхательной мускулатуры.

При аспириновой астме - десинситизация аспирином, контролируется ведением пищевого дневника, подбираются дозы бекотида, системных глю-кокортикостероидов. При пищевой астме реализуются многомесячные программы коррекции дисбакте-риоза, лечение гелико бактериоз а, хронического панкреатита, энтероколита. У больных со стероидоза-висимой астмой в теплое время года можно сделать попытку снизить дозы системных глюкокортикостероидов, перевести больного на ингаляционные формы (бекотид и др.). Для профилактики остеопороза -повторные курсы остеохина, глюконата кальция и др.

При любой форме бронхиальной астмы следует активно вовлекать больных в астма-школы, организуемые в офисах и поликлиниках.

Программа занятий в астма-школе.

Вариант астма-школы, доступный первичным звеньям здравоохранения, разработан в клинике акад.

Количество пациентов в группе - 10-15 человек. Цикл состоит из 12 занятий по 1-1,5 ч 2 раза в нед. Занятия проводятся врачом или медицинской сестрой, прошедшей специальную подготовку по хроническим обструктивным заболеваниям легких. Эта медицинская сестра ведет группу больных с хроническими обструктивными болезнями легких, занимается ранним активным выявлением пациентов, работая в команде первичной медикосанитарной помощи населению (ПМСПН).

Первое занятие.

Что такое бронхиальная астма?

Цель занятия: объяснить, что бронхиальная астма - хроническая болезнь, и задача пациента - научиться контролировать ее течение, чтобы не допускать возникновения обострений.

Базовые блоки:

• элементы анатомии бронхолегочной системы;

• элементы физиологии бронхолегочной системы (альвеолы, их роль в газообмене; роль диафрагмы в механике дыхания; активность вдоха, пассивность выдоха; самоочищение бронхов, роль реснитчатого эпителия, губительное влияние курения);

• характеристика приступа бронхиальной астмы: что происходит при бронхоспазме, какова роль отека слизистой, гиперсекреции мокроты;

• как купируется приступ бронхиальной астмы (роль ?2-агонистов, эуфиллина, глюкокортикостероидов и др.).

Второе занятие.

Пикфлоуметрия. Астма и аллергия.

Цель занятия: научить пациентов пользоваться индивидуальным пикфлоуметром, вести суточный и недельный дневники; дать блок доступной информации об аллергии, способах ее диагностики с активным участием пациента, профилактике и лечении аллергозов.

Третье занятие.

Неаллергические причины бронхиальной астмы.

Цель занятия: дать понятие неаллергической астмы, гиперреактивности бронхов, роли инфекции в возникновении обострения бронхиальной астмы.

Больным, у которых возникает приступ удушья при выходе на холодный воздух, рекомендуется за 20-30 мин сделать ингаляцию бронходилататора.

Бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом. Наоборот, активный образ жизни может способствовать улучшению течения болезни; особенно полезно плавание. Важно отметить, какие лекарственные препараты запрещены к использованию больными аспириновой бронхиальной астмой, и какой они должны придерживаться диеты.

Роль вирусной и бактериальной инфекции в возникновении обострения бронхиальной астмы. Как лечить вирусную респираторную инфекцию. Как лечить гнойный бронхит. Что такое постуральный дренаж, техника его выполнения.

Отхаркивающие препараты, способ применения. Как готовятся отвары и настои трав. Ультразвуковой ингалятор. Его устройство, техника ингаляции. Следует предупредить пациента о возможности возникновения бронхоспазма при ингаляции мукосольвина и лазольвана. Обучение пациентов технике ингаляции физиологического раствора, щелочной минеральной воды, 2-3% раствора соды, отхаркивающих трав, солутана. За 15-20 мин до ингаляции желателен вдох бронходилататора!

Четвертое занятие.

Ингаляционная терапия бронхиальной астмы.

Цель занятия: научить пациентов технике правильного использования ингаляторов, освоить методику лечения с помощью ингаляторов.

Понятие о противовоспалительной терапии (ингаляционные стероиды, хромогликат, недокромил натрия), бронходилататорах (беротек, вентолин, бри-канил, атровент). Методика подбора доз противовоспалительных средств и бронходилататоров. Участие больного, суточный и недельный дневники. Возможные побочные эффекты: как их свести до минимума.

Пятое занятие.

Лечение хронического воспаления при бронхиальной астме.

Цель занятия: научить пациентов правильно использовать противовоспалительные препараты.

Тренировка пользования ингаляторами. Как снизить до минимума частоту и выраженность побочных эффектов.

Шестое занятие.

Глюкокортикостероиды в лечении больных бронхиальной астмой.

Цель занятия: создать у пациента мотивацию к ингаляционной глюкокорти костероидной терапии на ранних этапах бронхиальной астмы.

Седьмое занятие.

Лечение и профилактика вирусной инфекции.

Цель занятия: научить пациентов приемам самопомощи при вирусных инфекциях, профилактике вирусных инфекций.

Этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия при гриппе и ОРВИ (см. раздел «Вирусные болезни респираторного тракта»).

Обильное питье, аскорбиновая кислота до 2-3 г/сут.

Необходимость увеличения дозы противовоспалительных препаратов при гриппе и ОРВИ. При аспириновой астме для снижения температуры нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту, анальгин, парацетамол.

Вопрос о назначении антибиотиков решает только врач!

Главный путь профилактики гриппа и ОРВИ -избежать контакта с больными. Марлевые повязки. Интерфероны. Оксолиновая мазь.

Восьмое занятие. Ночная астма.

Цель занятия: научить пациентов профилактике ночных приступов удушья при бронхиальной астме.

Правила поведения пациентов, страдающих приступами астмы по ночам:

• соблюдать правильный режим приема базисных препаратов в течение дня;

• при необходимости по рекомендации врача принимать пролонгированные препараты теофиллина (теотард, теодур, теопэк и др.) в дозе 200-300 мг на ночь, сальтос в таблетках;

• перед сном надо провести постуральный дренаж;

• на прикроватном столике должен стоять термос с горячей водой, настоями отхаркивающих трав;

• при приступе следует вдохнуть бронходилататор.

Девятое занятие. Пищевая аллергия.

Цель занятия: научить больного пищевой и аспириновой астмой правильно питаться. Базовые блоки

• Понятие пищевой аллергии.

• Псевдоаллергические реакции. Роль дисбактериоза, хронического гастрита типа И, хронического холецистита, хронического панкреатита, хронической патологии тонкой и толстой кишки.

• Алкоголь, острые приправы и некоторые овощи (редис, лук) могут действовать не как аллергены, а как химические раздражители, усиливая проявления аллергических реакций.Тяжесть проявления этих реакций зависит не только от количества пищевых продуктов, но и от кулинарной обработки, т.к. многие продукты теряют антигенность при кипячении и варке. Диета должна быть гипоаллергенной и исключать различные неспецифические раздражители.

• Аспириновая бронхиальная астма.

• Диагностика пищевой аллергии. Понятие об элиминационных и провокационных диетах,лечебном голодании. Что такое пищевой дневник, как его вести.

• Следует обратить внимание слушателей на то,что все виды лечебного голодания должны быть рекомендованы врачом; однодневное,

трехдневное и длительное голодание проводятся под контролем врача.

Десятое занятие.

Дыхательная гимнастика.

Цель занятия: создать у пациентов мотивацию к тренировке дыхательной мускулатуры, научить их приемам правильного дыхания.

Роль дыхательных мышц и диафрагмы в обеспечении механики дыхания. Для больных бронхиальной астмой характерны напряженный, укороченный вдох, сменяющийся удлиненным, ослабленным выдохом.

Упражнения с форсированным удлиненным выдохом («губы трубочкой»).

Упражнения с дополнительным сопротивлением на выдохе (медленный выдох через шланг в банку, наполненную водой).

Приемы постурального дренажа.

Дозированная ходьба, бег в медленном темпе, смешанное передвижение (ходьба-бег-ходьба).

Контроль за занятиями лечебной физкультурой (подсчет пульса, числа дыханий в 1 мин). Во время занятий циклическими видами лечебной физкультуры число сокращений сердца не должно превышать 160 в 1 мин после бега; восстановительный период не должен превышать 3-4 мин.

Одиннадцатое занятие.

Массаж. Закаливание.

Цель занятия: создать мотивацию у пациентов к проведению массажа и закаливания, обучить их приемам самомассажа и закаливания.

Больных обучают навыкам массажа грудной клетки, приемам перкуссии, вибрации, растирания и поглаживания грудных мышц. Перкуссия при массаже существенно увеличивает количество отделяемой мокроты.

Закаливание. Комфортный, холодный, контрастный душ 1-2 раза в день.

Двенадцатое занятие.

Самопомощь при обострении бронхиальной астмы.

Цель занятия: научить пациентов распознавать обострение бронхиальной астмы, купировать приступы удушья различной тяжести.

Критерии обострения: учащение, утяжеление приступов, ночные приступы удушья, увеличение доз симпатомиметиков. Понятие об астматическом статусе.

«Ступени» в лечении бронхиальной астмы. Переход от одной ступени к другой.

Необходимость обращения к врачу при наличии критериев обострения.

Необходимость вызова Скорой помощи при угрозе астматического статуса.

Критерии эффективности реабилитационной терапии:

уменьшение частоты и длительности обострений, снижение сроков временной нетрудоспособности, повышение качества жизни пациента.

Санаторно-курортное лечение. Санатории-профилактории, пульмонологические санатории местной зоны. Климатические курорты Южного берега Крыма, Кисловодск, Батумская, Геленджикская группа курортов (с мая по октябрь). Климатотерапия больных бронхиальной астмой не всегда эффективна из-за трудностей адаптации больных к непривычным климатическим условиям и последующей реадаптации. Желательны длительные сроки лечения на курортах (2 мес. и более), повторное пребывание на курорте. Вариантом климатотерапии является лечение больных бронхиальной астмой легкой или средней тяжести в соляных копях (Пермская область).