Раннее активное выявление болезней

Каков же выход из этой ситуации, типичной не только для российской медицины? Общепрактикующий врач (участковый терапевт) должен владеть не только диагностикой болезней, но и «диагностикой населения». Поясним на примере. Население участка 2000 человек. На диспансерном учете состоят 12 больных бронхиальной астмой, у всех тяжелая форма; 10 больных хроническим бронхитом; 18 больных сахарным диабетом 1 -го типа, 27 больных сахарным диабетом 2-го типа; 14 больных с гастродуоденальными язвами, 8 - с хроническим гастритом, 6 больных с глаукомой, 12 - злокачественными новообразованиями 4-й клинической группы. Дают ли эти цифры представление об истинной заболеваемости? К сожалению, нет.

Рассмотрим это положение на примере нескольких нозологических форм. Больных бронхиальной астмой должно быть зарегистрировано не менее 100 человек (5% популяции), причем соотношение легких форм к тяжелым 1:10, больных хроническим бронхитом - не менее 80 человек (патологическая пораженность 4-6%); пациентов с артериальной гипертензией - не менее 300 человек (минимальная патологическая пораженность - 15% популяции), в их числе должны быть лица с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения, а не только перенесшие мозговой инсульт.

Приведенные сопоставления свидетельствуют, что сотни больных остались вне поля зрения медицины. Каков же выход? Необходима «диагностика населения» с определением вероятной патологической пораженности, групп риска с применением опросников, программ скрининга 1-го и 2-го уровней. Программы разрабатывает врач, реализует команда первичной медико-санитарной помощи населению (ПМСПН), в которую входят врач общей практики или участковый терапевт, сестринский персонал, парамедики (лаборанты, медицинские регистраторы и др.).

Выявление больных проводится в ходе амбулаторного приема врача и медицинской сестры, при визитах на дому, проведении прививок, контроле занятий спортом и т.д. После активного выявления больных верификацию диагноза, рекомендации по лечению и вторичной профилактике дает врач, контролирует выполнение рекомендаций медицинская сестра.