Раннее активное выявление болезней сердечно-сосудистой системы

Наиболее значимые группы риска гипертонической болезни: мужчины и женщины 40-летнего возраста и старше; больные сахарным диабетом, ише-мической болезнью сердца; курильщики с гиперхолестеринемией; женщины в период климакса и в менопаузе, с постменопаузальным синдромом; женщины, перенесшие гестоз.

Стенокардия достоверно чаще встречается у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет, у лиц с артериальной гипертензией, ожирением, подагрой, «атипичными» кардиалгиями.

При скрининговом обследовании групп риска обязательно измерение АД с идентификацией неслучайности его повышения (не при психоэмоциональном стрессе, не при похмельном синдроме, не при «синдроме белого халата»); верифицированным как минимум на трех врачебных приемах (по два измерения на каждом) в течение от 3 нед. до 3 мес. повышением артериального давления (АД) выше цифр 140/90 мм рт. ст., протекающим с поражением органов-мишеней (мозг, сердце, почки). Диагноз ГБ достоверен после исключения известных вторичных артериальных гипертензий (ВАГ).

По показаниям для исключения ВАГ проводятся:

- при подозрении на коарктацию аорты измерение АД на руках и ногах, рентгенограммы грудной клетки (расширенная и смещенная вправо аорта, узуры ребер), аортография;

- при подозрении на феохромоцитому ультразвуковое обследование (УЗИ) надпочечников,компьютерная томография (КТ) надпочечников;

- при подозрении на болезнь Иценко-Кушинга рентгенограммы турецкого седла, УЗИ, КТ надпочечников;

- при подозрении на реноваскулярную АГ аортография;

- при подозрении на гипернефрому и гипернефроидный рак УЗИ, КТ почек, ангиография почек;

- при подозрении на хронический диффузный гломерулонефрит, амилоидоз биопсия почек;

- при подозрении на хронический двухсторонний пиелонефрит посев мочи на микрофлору и микобактерии туберкулеза, внутривенная и ретроградная пиелография;

- при подозрении на эритремию анализ крови с подсчетом эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, стернальная пункция.

С целью ранней диагностики НПНКМ учитываются фоновая патология сердца, особенно мерцательная аритмия, сахарный диабет, перемежающаяся хромота, отягощенная наследственность (мозговой инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия у родителей).

• Для раннего распознавания миокардитов команда ПМСПН не должна выпускать из поля зрения детей и взрослых, перенесших вирусные и бактериальные инфекции. При жалобах на одышку, сердцебиение, перебои, слабость обязателен ЭКГ-контроль,определение «острофазовых» тестов.

• Ранние признаки гипертрофической кардиомиопатии: «случайно» обнаруженный систолический шум на верхушке, в зоне Боткина, усиливающийся при резком вставании и натуживании; мозговые синкопы; кардиалгии в сочетании с глубокими зубцами Tv3-6.

• Ранние признаки дилатационной кардиомиопатии: «случайно» выявленная кардиомегалия у лиц молодого возраста, не страдающих ишемической, гипертонической болезнью, врожденными и приобретенными пороками сердца, либо необъяснимая указанными причинами сердечная недостаточность.Объем дополнительного обследования: ЭКГ покоя,эхо кардиография.

• Активное выявление больных с приобретенными пороками сердца проводится командой ПМСПН при осмотрах детей, подростков, беременных женщин, мужчин трудоспособного возраста.Ведущий метод скрининга 1-го уровня - тщательная аускультация сердца. Скрининг 2-го уровня - дообследование пациентов с систолическим и (или) диастолическим шумом сердца для исключения его акцидентальности или функционального характера. Используются методы ЭКГ, рентгенография сердца с контрастированием пищевода, фонокардиография, эхокардиография.

• Врожденные пороки сердца можно диагностировать внутриутробно, в третьем триместре беременности, с помощью эхокардиографического исследования плода. Группа риска - женщины, перенесшие в первые месяцы беременности коревую краснуху; женщины, проживающие в экологически неблагоприятных зонах, работающие на химических заводах; алкоголички, наркоманки.

• Инфекционный эндокардит.

• Тромбоэмболия легочной артерии. Группы риска: женщины с варикозным расширением вен нижних конечностей, тромбофлебитом, трофическими язвами нижних конечностей; больные в раннем послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости, малого таза, перелома шейки бедра; пациенты с сердечной недостаточностью, инсультами; беременные. Скрининг 1-го уровня: ЭКГ;рентгенограммы легких; свертываемость крови, длительность кровотечения, тромбоциты, протромбин,фибриноген.

Для уточнения диагноза флеботромбоза глубоких вен голеней учитываются данные клиники (чувство тяжести, распирания, жара, боли в икроножных мышцах, судороги икроножных мышц по ночам, трофические нарушения кожи голеней), инструментальных методов, наиболее доступными из которых является ультразвуковая допплерография.