ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Классификация постхолецистэктомического синдрома

(по А.

I. Постхолецистэктомический синдром, обусловленный изменениями, некорригированными при холецистэктомии

а) стенозирующий папиллит;

б) стеноз желчных протоков, в том числе камни внутрипеченочных желчных протоков;

в) резидуальный холедохолитиаз;

г) тубулярный стеноз общего желчного протока на почве хронического панкреатита;

д) механические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки на почве высокого дуоденального изгиба и артериомезентеральной непроходимости;

е) кисты желчных протоков;

ж) паразитарные заболевания желчных протоков.

II. Постхолецистэктомический синдром, обусловленный изменениями, возникшими в результате оперативных вмешательств:

а) ятрогенные повреждения желчных протоков;

б) рубцовые стриктуры и деформация желчевыводящих протоков с нарушением оттока желчи;

в) деформация двенадцатиперстной кишки с нарушением эвакуации ее содержимого;

г) остаточный желчный пузырь;

д) инородные тела желчных протоков (нити, иглы, фрагменты дренажей);

е) рефлюкс-холангит после трансдуоденальной сфинктеропластики и холедоходуоденастомии;

ж) невриномы пересеченных нервов общего желчного протока.

III. Поражения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, связанные с длительным заболеванием холециститом и не устраненные холецистэктомией;

а) хронический холангиогепатит;

б) хронический панкреатит;

в) перихоледохеальный лимфаденит;

г) внутрипеченочные и околопеченочные абсцессы;

д) холангиогенный сепсис;

е) опухоли печени, желчных протоков и поджелудочной железы.

IV.

а) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

б) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

в) хронический гастродуоденит; колит;

г) опухоли желудка и кишечника;

д) нефроптоз;

е) почечно-каменная болезнь и хронический пиелонефрит;

ж) солярит;

з) диэнцефальный синдром;

и) астеновегетативный синдром;

к) абдоминальный ишемический сяндром;

л) деформирующий спондилоартроз.

V. Нервно-кинетические нарушения желчных протоков и двенадцатиперстной кишки:

а) дискинезия желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки;

б) гипотония большого сосочка двенадцатиперстной кишки;

в) гипертензия большого сосочка двенадцатиперстной кишки;

г) гипокинезия двенадцатиперстной кишки;

д) рефлюкс-гастрит.

Диагностические критерии

1) Болевой синдром; 2) диспепсический синдром; 3) холестатический синдром; 4) воспалительный симптом; 5) симптомы нарушения функционального состояния органов пищеварения.

Примеры клинического диагноза

1. Постхолецистэктомический синдром; хронический панкреатит; дискинезия желчных протоков.

2. Постхолецистэктомический синдром: синдром культи пузырного протока, солярит, мезентериальный лимфаденит.

3. Постхолецистэктомический синдром: хронический энтероколит с преобладанием энтерита, пищевая аллергия, дискинезия сфинктера Одди и желчных протоков.

4. Постхолецистэктомический синдром: спаечный процесс, стенозирование общего желчного протока, послеоперационные рубцы и грыжи, хронический реактивный гепатит.

Хронический панкреатит

— хроническое прогрессирующее воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости его протоков, приводящее к склерозу паренхимы органов с утратой его эндокринной и экзогенной функции.

Основные клинические проявления

Приступообразные или постоянные изнуряющие боли в эпигастральной области в левом подреберье, носящие опоясывающий характер, усиливающиеся в положении на спине, после приема жирной, сладкой, горячей или холодной пищи, алкоголя.

Классификация

(по Марсельской, 1963)

а) Рецидивирующий хронический панкреатит:

б) безболевой с экзокринной и (или) эндокринной недостаточностью;

в) с постоянной болью.

По состоянию пищеварения: а) компенсация; б) декомпенсация.

Классификация

(по А. А. Шалимову, 1988)

1. Хронический фиброзный панкреатит без нарушения проходимости главного панкреатического протока.

2. Хронический фиброзный панкреатит с нарушением проходимости главного панкреатического протока, дилатацией протоков поджелудочной железы и гипертензией панкреатического сока.

3. Хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит.

Марсельско-Римская класификация (1989)

1. Хронический кальцифицирующий панкреатит

2. Хронический обструктивный панкреатит

3. Хронический фиброзно-индуративный панкреатит

4. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы

Классификация

(по А.С.Логинову)

1. Хронический рецидивирующий панреатит (частые рецидивы, напоминающие клинику острого панкреатита)

2. Хронический панкреатит с болевым синдромом

3. Латентный, безболевой хронический панкреатит (преимущественное нарушение экзокринной функции поджелудочной железы)

4. Псевдотуморозный хронический панкреатит

Диагностические критерии

1) Воспалительно-деструктивный синдром (симптомы: болевой, интоксикации, диспепсический, холестатический); 2) синдром нарушения внешней секреции: (потеря массы, обменные нарушения, трофические расстройства, диспепсический симптом); 3) синдром нарушения внутренней секреции (клинические проявления сахарного диабета, развитие гипогликемического состояния).

Примеры клинического диагноза

1.

2. Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом и нарушением внешнесекреторной функции в стадии обострения.

Список рекомендуемой литературы: 1. Белоусов А. С Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения М.: Медицина, 1984. 287 с. 2. Белый И. С., Десятерик В.И., Валтангишвили Р. Ш. Деструктивный панкреатит. К.: Здоровье, 1986. 127 с. 3 Бенол Е. А., Екисенина Н. И. Хронические энтериты и колиты. М.: Медицина, 1975. 320 с. 4. Богер М. М. Язвенная болезнь. Новосибирск: Наука, 1986. 257 с. 5. Бурчинский Г. И. Клиническая гастроэнтерология. К.: Здоровье, 1978. 639 с. 6. Галкин В. А. Хронический калькулезный холецистит. М.: Медицина, 19§6. 125 с. 7 Гастроэнтерология. 4.3. Толстая кишка /Пер в англ; Под ред. Дж. Александера-Вильямса, Дж. Биндера. М.: Медицина, 1988. 320 с. 8. Гастроэнтерология. 4.2. Тонкая кишка /Пер. с англ.: Под ред. В. С. ЧаДвика, С. Ф. Филлипса. М.: Медицина, 1988. 384 с. 9. Гастроэнтерология /Под ред Дж. X Барона, Ф. Т. Муди. М.: Медицина, 1982. 293 с. 10 Григорьев П. Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1986. 223 с. 11. Губергриц А Я. Хронические болезни поджелудочной железы К: Здоровье, 1984 127 с. 12 Дегтярева И. И., Кушнир В. Е Язвенная болезнь. К.: Здоровье, 1983. 288 с. 13 Дедерер Ю. М., Крылова Н. П., Устинов Г. Г. Желчнокаменная болезнь. М.: Медицина, 1983. 174 с 14. Василенко В. X., Гребенев А. Л. Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1981. 341 с. 15. Кузин М. И., Данилов М. В., Благовидов Д. Ф. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 1985. 368 с. 16. Логинов А. С., Блок Ю Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1984. 480 с. 17. Масевич И. Г., Рысс С М. Болезни органов пищеварения. Л.: Медицина, 1975. 688 с. 18. Неспецифичесчий язвенный колиг /Ю. В. Балайтис, В. Е. Кушнир, А. И. Корсуновский, В. А Жельман, Ю. Г. Лукь-яненко К.: Здоровье, 1986. 192 с 19. Серов В. В., Лапши К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. М.: Медицина, 1989. 336 с. 20. Скуя Н. А. Заболевание холангиодуоденопанкре-агической зоны. Рига: Зинатяе, 1982. 218 с. 21. Сочетание заболевания органов дуоденохоледопанкреатической системы / Ф И. Комаров, В. А. Галкин, А. И. Иванов, В. А. Максимов. М: Медицина, 1983. 255 с. 22. Фшизон-Ршс Ю. И., Рысс Е. С. Гастро-дуоденальные язвы. Л.: Медицина, 1978. 229 с. 23. Фролькис А. Ф. Хронический энтероколит. М.: Медицина, 1975. 500 с. 24. Хазанов А. И. Функциональная диагностика болезней печени. М.: Медицина, 1988. 302 с.