<<
>>

ПЛЕВРИТЫ

Этим термином обычно обозначают воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата того или иного характера.

Основные клинические проявления

Плеврит — патологическое состояние, осложняющее течение различных процессов как в легких, так и в прилегающих к плевре образованиях — грудной стенке, средостении, диафрагме, поддиафрагмальном пространстве.

Иногда плеврит является проявлением общих заболеваний, протекающих без особого поражения соприкасающихся с плеврой тканей. Выделяют три основных синдрома. Ведущий синдром дает название различным клиническим формам плеврита: сухой (фибринозный), негнойный (выпотной), экссудативный гнойный выпотной (эмпиема плевры). Эти формы плеврита могут наблюдаться изолированно или сменяться одна другой в динамике.

Второй синдром отражает воспалительную реакцию организма — это синдром острофазных показателей.

Третий синдром — проявление в клинической картине заболевания, которое послужило причиной возникновения плеврита.

Клинические проявления вышеуказанных морфологических вариантов плевритов различны. Могут встречаться дополнительные синдромы: а) компенсированного ателектаза легкого, смещение средостения; б) сдавленно верхней полой вены.

Довольно часто плевральная экссудация является первым, а иногда и единственным в течение некоторого времени проявлением, маскирующим основное заболевание.

При обследовании больного следует прежде всего определить характер поражения плевры, а затем установить этиологию заболевания. Иногда это не удается даже при самом тщательном анализе клинической картины; в таких случаях говорят об идиопатическом плеврите. При отсутствии патологического процесса в легких и в органах брюшной полости плеврит следует расценивать как туберкулезный.

Классификация

Общепринятой классификации плевритов не существует.

В различных классификациях учитываются: этиология, характер патологического процесса (сухие, экссудативные) и выпота (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, эозинофильный, хилезный, холестериновый, смешанный), локализация (диффузные и осумкованные), острота течения (острый, подострый, хронический).

Диагностические критерии

Проявления плеврита характеризуются формой (сухой или экссудативный), характером воспалительной реакции плевры (вид экссудата), локализацией и распространенностью экссудата (диффузный или осумкованный), характером течения (острый или хронический).

Сухой плеврит характеризуется болью в груди при дыхании, повышением температуры тела, слабостью, одышкой. Обычно заболевание начинается остро на фоне видимого благополучия, и основной жалобой является боль при дыхании.

Плеврит может сопровождаться нарушениями общего состояния: недомоганием, болями в суставах, мышцах, повышением температуры тела. Эти симптомы зависят от основного заболевания (при отсутствии выраженных физикальных изменений в легких общее состояние удовлетворительное, а повышение температуры тела незначительное). Могут быть кашель, выделение мокроты и т. д., обусловленные заболеванием, приведшим к развитию плеврита (пневмония, туберкулез и пр.).

При объективном обследовании — шум трения плевры.

При сухом плеврите, кроме шума трения плевры, обнаруживается учащенное или поверхностное дыхание, причем дыхательная экскурсия грудной клетки иногда ограничена на стороне поражения. Рентгенологические изменения, как правило, отсутствуют; при исследовании крови могут быть острофазовые показатели (чаше всего повышение СОЭ, лейкоцитоз иногда со сдвигом влево).

Начало экссудативного плеврита может быть острым, с ознобом и повышением температуры тела. Иногда выпот накапливается исподволь, после периода небольшого недомогания и повышения температуры тела. В случаях, когда развитию воспалительного выпота предшествует сухой (фибринозный) плеврит, болевые ощущения ослабевают, сменяются чувством тяжести, переполнения грудной полости.

Нарастает общая слабость. Появляются одышка («больной сменил боль на одышку») и сухой, по-видимому, рефлекторный кашель. Болевой синдром, не исчезающий при накоплении выпота, а иногда и нарастающий, характерен для карциноматоза плевры. Боль в грудной клетке бывает также при осумкованном костальном плеврите. При медиастинальном плеврите она локализуется за грудиной и усиливается при дыхании. При медиастинальном осумкованном плеврите возможны дисфагии от сдавления пищевода, отеки лица, шеи и рук от сдавления верхней полой вены и осиплость голоса от сдавления возвратного нерва; на стороне поражения отмечается ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, а иногда и выбухание межреберий. При перкуссии в нижних отделах пораженной стороны — выраженное притупление перкуторного тона с характерной верхней границей по линии Дамуазо (свободный плевральный экссудат может быть определен перкуторно, если его объем превышает 300— 500 мл). При осумкованном плеврите границы выпота четко не определяются. Дыхательные шумы над зоной притупления ослаблены, у верхней границы экссудата часто, прослушиваются крепитирующие хрипы и шум трения плевры. Органы средостения смещаются в здоровую сторону, при левостороннем выпоте исчезает пространство Траубе, при значительном выпоте отмечены набухание шейных вен и цианоз.

Необходимо выявить достоверные критерии, позволяющие установить (или подтвердить) наличие выпота в плевре; оценить степень активности патологического процесса; выяснить характер экссудата и этиологию заболевания; уточнить характер заболевания, приведшего к развитию плеврита. Для постановки диагноза важны результаты рентгенологического исследования и данные плевральной пункции. По специальным показаниям проводят плевроскопию и пункционную биопсию плевры.

Если к плевральному экссудату присоединяется гноеродная флора, то развивается гнойный плеврит — эмпиема плевры. Эмпиема характеризуется болью в груди, ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, нередко сопровождается ознобом, потоотделением и нарастанием одышки.

В анамнезе отмечают предшествующую пневмонию, обострение бронхоэктатической болезни, прогрессирование туберкулезного процесса, субплеврально расположенный абсцесс легких или инфицирование плевральной полости во время и (или) после операционной травмы. Иногда эмпиема плевры может развиться как результат метастатического переноса инфекции из гнойника. Нередки гектический характер лихорадки, бледность кожных покровов с землистым оттенком, похудание. При массивном выпоте (распространенная или тотальная эмпиема) может появиться болезненность межреберий, присоединяются признаки дыхательной недостаточности.

При ограниченной эмпиеме изменения внутренних органов выражены меньше. Наибольшую информацию дает плевральная пункция и рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В ряде случаев, особенно при невыясненной этиологии эмпиемы, необходимо проводить торакоскопию.

О тяжести течения процесса можно судить по изменению анализов крови и мочи. В крови нарастают гипохромная анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево, в моче — белок, могут быть цилиндры.

Итак, основные диагностические критерии плеврита — выявление характерных симптомов заболевания (боль в боку, сопровождающаяся шумом трения плевры, выпот в плевральной полости); уточнение характера выпота; диагностика основного заболевания, приведшего к развитию плеврита.

Примеры формулировки диагноза

1 Сухой туберкулезный хронический плеврит, медиастинальный.

2 Рак правого легкого, осложненный экссудативным плевритом, рецидивирующий

<< | >>
Источник: Под редакцией проф. И. К. Латогуза. Классификации и диагностические критерии в клинике внутренних болезней. 1992

Еще по теме ПЛЕВРИТЫ:

  1. ПЛЕВРИТЫ
  2. ЭТИОЛОГИЯ.
  3. ПАТОГЕНЕЗ
  4. ЛЕЧЕНИЕ.
  5. 47. ПЛЕВРИТЫ
  6. Плеврит
  7. ПЛЕВРИТЫ
  8. Болезни плевры
  9. Пневмонии и их осложнения
  10. Плевриты (шифр J 90)
  11. ПЛЕВРИТЫ
  12. РАКОВЫЕ ПЛЕВРИТЫ
  13. Лечение плеврита
  14. Воспаление плевры (плеврит)
  15. Стафилококковая пневмония. Плевриты у детей
  16. Плевриты
  17. Острая пневмония
  18. ПЛЕВРИТЫ У ДЕТЕЙ
  19. Клиническая картина
  20. Плевриты