ПЕРИКАРДИТЫ

Этиологическая классификация

1. Перикардиты, вызываемые воздействием на организм инфекционного возбудителя: неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие микробные, вызываемые «газовой инфекцией», при ранениях и травмах; туберкулезный перикардит; ревматический перикардит; специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных заболеваниях (брюшно-тифозный, дизентерийный, холерный, бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратно-тифозный, сифилитический и др.); перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и риккетсиозные (при гриппе, заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки, при инфекционном мононуклеозе); грибковые (актиномикоз, кандидоз); при протозойной инвазии — амебиаз, малярия.

2.

3. Идиопатические перикардиты (с неуточненной этиологией).

Клинико-морфологическая классификация

I. Острые формы:

1. Сухой или фибринозный.

2. Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический) с тампонадой и без тампонады сердца.

3. Гнойный и гнилостный.

II. Хронические формы:

1.

2. Экссудативно-адгезивный.

III. Адгезивный:

1. «Бессимптомный».

2. С функциональными нарушениями сердечной деятельности

3. С отложением извести, «панцирное сердце».

4. С экстраперикардиальными сращениями.

5. Констриктивный перикардит (начальная, выраженная и дистрофическая стадии)

IV. Диссеминация воспалительных гранулем («жемчужница»).

Диагностические критерии перикардитов

1. Болевой синдром при поражении перикарда: колющая или давящая боль локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, эпигастрии; боль появляется постепенно и нарастает в течение нескольких часов; боль иррадиирует в шею, лопатки, подмышечные впадины; боли резко усиливаются при вдохе и кашле, глотании, движении туловища.

2. Клинические симптомы, непосредственно указывающие на наличие жидкости в перикардитической полости: заполнение межреберных промежутков около грудины; выпячивание грудной стенки в области грудины; увеличение площади сердечной тупости в области основания сердца в положении лежа и ее уменьшение в сидячем положении; появление при перкуссии тупого кардиодиафрагмального угла справа; быстрое увеличение площади сердечной тупости.

3. Аускультативные и фонокардиографические проявления поражения перикарда: глухость тонов; тахикардия; шум трения перикарда, выслушиваемый лучше всего в области абсолютной сердечной тупости; на ФКГ — шумовые осцилляции регистрируются над всей областью сердца; перикардотон — дополнительный тон, громкий и хорошо слышный над всей поверхностью сердца, отчетливо примыкает ко II тону, образуется вследствие быстрого заполнения кровью желудочков.

4. Электрокардиографические данные: при острых перикардитах наблюдается смещение S — Т вверх, возможно с переходом в (–)Т в большинстве отведений; при хроническом поражении перикарда отмечаются выраженные диффузные изменения миокарда: изменения S — Т и Т, мерцательная аритмия.

5. Рентгенодиагностика:

а) сухой перикардит: в острой фазе часто обычная рентгенологическая картина; при сращении листков перикарда — ослабление пульсации сердца в месте сращения; при сращении перикарда с окружающими органами — зазубренность контуров сердца, деформация срединной тени, частичное или полное отсутствие смещаемости сердца при дыхании и перемене положения тела больного;

б) выпотной перикардит: треугольная или шаровидная форма сердца; поперечный размер сердца больше его вертикального размера; на контурах сердца неразличимы отдельные дуги сердца; пульсации сердца неразличимы, а пульсации аорты заметны; при перемене положения тела больного из вертикального в горизонтальное заметно изменяются форма и размеры сердца;

в) панцирный перикардит: нормальные или умеренно увеличенные размеры сердца; краевая кальцинация контура сердца.

Диагностические признаки синдрома перикардиальной констрикции

1. Жалобы: жажда, тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени, вздутие и увеличение живота, отеки.

2. Данные осмотра: акроцианоз, одутловатость лица, набухание шейных вен с наполнением их на вдохе, набухание шейных вен при надавливании на печень, увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости, преобладание в картине болезни признаков портального застоя (большая печень, асцит и небольшие отеки на ногах), увеличение селезенки при хроническом течении болезни, наличие парадоксального пульса (уменьшение или исчезновение пульсовой волны на вдохе), снижение пульсового давления.

Примеры формулировки диагноза

1. Острый неспецифический серозно-фибринозный перикардит без тампонады сердца.

2. Хронический туберкулезный экссудативно-адгезивный перикардит.