3.1. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

*макролиды: кларитромицин (табл.

*линкозамиды: линкомицин (капе. 0,25 г) по 1,5 г/сут. в 3 приема или клиндамицин (капе. 0,15 и 0,075 г) по 0,6 г/сут. в 4 приема, курсом 10 дней

2. Противовоспалительная терапия - направлена на подавление активности процесса *Глюкокортикостероиды - примаксимальной и умеренной степени активности, остром течении с кардитом и полисерозитами назначают преднизолон (табл. 5 мг) по 4-6 табл. в 1 прием утром после еды до достижения терапевтического эффекта, обычно в течение 2 недель, с последующим снижением дозы (2.5 мг каждые 5-7 дней) до полной отмены. Общая продолжительность курса лечения- 1.5-2 месяца.

*Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)- при низкой активности болезни или в качестве поддерживающей терапии после окончания лечения ГКС назначают диклофенак (раптен рапид) (табл. 50 мг) по 150 мг/сут. в 3 приема.

3. Симптоматическое лечение - для улучшения белкового и минерального обмена, восстановление дистрофии миокарда назначают аспаркам (панангин) (табл. №50) по 2 табл. 3 р/день после еды, в течение 1 месяца; рибоксин (инозин) (табл. 0,2 г) по 0,6 - 1,2 г/сут. в три приема, в течение 1 месяца; ретаболил (нандролол) (амп. 5%-1 мл) по 1 мл в/м еженедельно, 10 инъекций на курс. Лечение застойной сердечной недостаточности по принятой схеме.

Профилактика ревматизма А. Первичная профилактика

1. Пенициллин по 1.500.000-2.000.000 ЕД в/м в сутки в течение 14 дней или пенициллин в данной дозе в/м 5 дней, затем бициллин-5 (фл.

2. Феноксиметилпенициллин (табл. 0,1 и 0,25 г) применяется только детям младшего возраста по 0,75 г (при массе тела не менее 25 кг) в 2 приема, принимать за час до еды

3. Амоксициллин (табл. 250 и 500 мг) по 500 мг 3 р/день, 10 дней

4. При хроническом рецидивирующем БГСА - тонзиллите/фарингите целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав, панклав) (табл., покрытые пленочной оболочкой 375 и 625 мг) по 625 мг 2 р/сут., макс, сут. доза 6 г/сут.

Б. Вторичная профилактика заключается в регулярном введении пенициллина пролонгированного действия - бензатин бензилпенициллина (фл. 300, 600 тыс., 1,2 и 2,4 млн. ЕД) детям 600 тыс.^1,2 млн ЕД, взрослым- 2,4 млн ЕД в/м раз в 3 недели.

На сегодняшний день наиболее приемлемая готовая лекарственная форма бензатина бензилпенициллина - экстенциллин (фл. 600 тыс., 1,2 и 2,4 млн. ЕД), при отсутствии которого рекомендуют укорочение интервала между инъекциями бициллина-5 до 10-12 дней Длительность вторичной профилактики должна составлять:

1. Для детей, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) не менее 5 лет

2. Для больных, перенесших первичную или повторную атаку ОРЛ с поражением сердца (особенно при наличии формирующегося или сформированного его порока), более 5 лет или пожизненно.