ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ

Основные клинические проявления

Больные жалуются на кашель с мокротой, боль в грудной клетке, одышку, общую слабость, повышенную температуру.

Классификация

В СССР принята классификация, предложенная Н. С. Молчановым (утверждена XV Всесоюзным съездом терапевтов).

Этиологические признаки — бактериальные; вирусные; Ку-риккетсиозные; обусловленные химическими и физическими раздражениями; смешанные и клинико-морфологические — паренхиматозная: крупозная, очаговая; интерстициальная; смешанная.

Варианты течения — остротекущая, затяжная

Позже О. В. Коровиной (1978) предложена уточненная классификация, в которую включены дополнительные рубрики. В частности, по патогенезу острые пневмонии делят на первичную и вторичную, а по морфологическим признакам — на крупозную и очаговую. В данной классификации расширен также раздел «Этиология», включающий микоплазменные, аллергические пневмонии неуточненной этиологии. Исключена интерстициальная пневмония.

По степени тяжести выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые (Н. К. Никулин, 1975).

Диагностические критерии

Распознавание острой пневмонии основывается на выявлении основного и дополнительных диагностических критериев.

Основным критерием является синдром локальной воспалительной инфильтрации — кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, одышка, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела.

Наиболее значим для диагноза синдром воспалительных изменений легочной ткани. Он состоит из таких симптомов: а) отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки; б) укорочение перкуторного звука в области проекции поражения на большем или меньшем протяжении; в) усиление голосового дрожания и бронхофонии в той же зоне; г) изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное и т. п.); д) появление патологических дыхательных шумов (влажные, звонкие, мелкопузырчатые хрипы и крепитация).

Важно выяснить признаки, подтверждающие или отвергающие наличие острой пневмонии, уточняющие характер и специфичность возбудителя, степень вовлечения в процесс других органов и систем и развитие осложнений, указывающих на остроту воспалительного процесса, выясняющих состояние иммунологической реактивности организма.

Используется рентгенологическое исследование органов грудной клетки, томография, бронхоскопия, бронхография, радиоизотопное исследование легочного кровотока, бактериологическое исследование мокроты Уточненный, этиологический диагноз может быть поставлен с помощью иммунологических исследований: реакции связывания комплемента (РСК) и реакции торможения гемагглютинации (РТГА) с вирусными и бактериальными антигенами.

Об остроте воспалительного процесса можно судить по выраженности острофазовых показателей крови и их динамике (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, ускорение СОЭ, повышение ?2-глобулинов, фибриногена, появление С-реактивного протеина, повышение уровня сиаловых кислот).

При формулировке развернутого клинического диагноза учитывают классификацию, основные клинические особенности и отражают: 1) этиологический фактор (если он точно известен); 2) клинико-морфологическую форму пневмонии; 3) локализацию процесса; 4) вариант течения; 5) тяжесть течения; 6) осложнения.

Примеры формулировки диагноза

1. Бактериальная левосторонняя нижнедолевая пневмония, остротекущая, средней тяжести.

2. Гриппозная очаговая правосторонняя пневмония средней доли, остротекущая, тяжелое течение.