<<
>>

Особые формы ревматоидного артрита

Синдром Фелти. Ревматоидный артрит в сочетании с лимфаденопатией, спленомегалией,гиперспленизмом (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), склонность к инфекциям.

• Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом.

Высокая лихорадка гектического типа с ознобами, проливными потами, гепато- и спленомегалией, лимфаденопатией,анемией, геморрагическим синдромом, кожными сыпями. Артриты с поражением запястных, плечевых, тазобедренных суставов. Висцериты: кардит, гломерулонефрит, полисерозит и др. Положительный LE-феномен. Выявляется ревматоидный фактор, антитела к ДНК.

• Юношеский ревматоидный артрит с вариантами:

- полиартикулярным, когда наиболее часто поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные, тазобедренные суставы, шейный отдел позвоночника, височно-челюстные, крестцово-подвздошные сочленения.Локальные нарушения роста (микрогнатия,брахидактилия и др.). Гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, иногда амилоидоз. Ревматоидный фактор выявляется в 10-20% случаев;

- олигоартикулярным с поражением менее четырех суставов, как правило, крупных,симметричных. Возможны висцериты, передний увеит. Лабораторные показатели меняются мало. РФ, как правило, отсутствует;

- синдром Стилла. Высокая лихорадка, пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях (проксимальные отделы) при повышении температуры, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия,перикардит, гломерулонефрит; артралгии,затем полиартрит (через несколько недель или месяцев). Высокие лейкоцитоз и СОЭ. Ревматоидный фактор, как правило, отсутствует.

Диагностические критерии юношеского ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации:

1. Начало заболевания до 16-летнего возраста.

2. Поражение одного или более суставов с припухлостью (выпот или как минимум два следующих признака: ограничение функции, болезненность при пальпации, местное повышение температуры).

3. Длительность изменений суставов не менее 6 недель.

4. Исключение всех других ревматических болезней.

• Синдром Стилла взрослых (у лиц 16-35 лет):

- пусковой механизм - носоглоточная инфекция;

- лихорадка ремиттирующего типа, не уступающая антибиотикам, нестероидным противовоспалительным препаратам и даже малым дозам глюкокорти ко стероидов; макулопапулезная сыпь;

- артралгии, миалгии;

- артриты лучезапястных, запястных, предплюсневых, плечевых, тазобедренных суставов; поражение шейного отдела позвоночника;

- лимфаденопатия, спленомегалия;

- висцериты (редко);

- увеличение СОЭ, острофазовых показателей; РФ, АНФ отсутствуют.

• Сочетание ревматоидного артрита с другими ревматическими болезнями (ревматизмом, деформирующим остеоартрозом, системной красной волчанкой и др.).

Классификация. Выделяются следующие рубрики (В.А.

Насонова, М.Г. Астапенко). Основные формы: преимущественно суставная; суставно-висцеральная. Клинико-иммунологическая характеристика: серопозитивный, серонегативный. Течение: быстропрогрессирующий; медленно прогрессирующий.

Степень активности: высокая (3), умеренная (2), низкая (1); ремиссия. При 3 степени активности скованность выражена в течение всего дня, сочетается сместной гипертермией, экссудатавными изменениями в суставах, СОЭ выше 40 мм/ч, С-протеин +++ и более; при 2 степени активности скованность суставов проходит к 12 ч, местная гипертермия и экссуда-тивные изменения выражены умеренно, СОЭ до 40 мм/ч, С-протеин ++; при 1 степени активности скованность суставов проходит через 30 мин после вставания с постели, гипертермия, экссудативные изменения незначительны, СОЭ до 20 мм/ч, С-протеин +; в период ремиссии скованности суставов нет, гипертермия суставов, их опухание отсутствуют, СОЭ не выше 12 мм/ч, С-протеин не определяется.

Стадии болезни по рентгенологическим данным: 1-4-я (см. «Клиника, диагностика»).

Функциональная недостаточность (ФН) суставов: 1 ст. (профессиональная трудоспособность сохранена), 2 ст. (профессиональная трудоспособность утрачена, но сохранены возможности самообслуживания), 3 ст. (утрачена способность самообслуживания).

Примерная формулировка диагноза.

• Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма: полиартрит лучезапястных,плюснефаланговых суставов, серопозитивный,медленно прогрессирующее течение, 2 степень активности, 2-я рентгенологическая стадия, ФН 1 ст.

• Ревматоидный артрит, серопозитивный, быстропрогрессирующее течение, активность 3 ст.,суставно-висцеральная форма: полиартрит лучезапястных, коленных, плюснефаланговых суставов, 2-я рентгенологическая стадия, ФН 2 ст., полинейропатия; подострый миокардит СН I ф. кл.; диффузный гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, ХПНО.

В конце диагностической формулировки выставляется психологический статус.

Социальный диагноз в диагностическую формулу не выносится, он имеет значение для выбора лечебной и реабилитационной программ.

<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Особые формы ревматоидного артрита:

  1. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
  2. ЛЕЧЕБНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРА-ЦЕПЦИИ
  3. БОЛЬ В ОБЛАСТИ СПИНЫ И ШЕИ
  4. ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ЛИХОРАДКА
  5. ГЛАВНЫЙ КОМПЛЕКС ГЕНОВ ГИСТОСОВМЕСТИМОСТИ
  6. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
  7. Диагностика
  8. Особые формы ревматоидного артрита
  9. Ведение пациента
  10. Ювенильный ревматоидный артрит
  11. Синдромы иммунного дефицита.
  12. Анемии при кровопотерях и разрушении эритроцитов
  13. Антропозоонозные и трансмиссивные инфекции
  14. А
  15. СУСТАВЫ, СВЯЗКИ, СУХОЖИЛИЯ
  16. Суставы, связки, сухожилия
  17. Сравнительная характеристика фармакологических свойств нестероидных противовоспалительных средств
  18. Ненаркотические анальгетики
  19. Ревматоидный артрит
  20. Системные формы амилоидоза