Особые формы ревматоидного артрита
• Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом.
Высокая лихорадка гектического типа с ознобами, проливными потами, гепато- и спленомегалией, лимфаденопатией,анемией, геморрагическим синдромом, кожными сыпями. Артриты с поражением запястных, плечевых, тазобедренных суставов. Висцериты: кардит, гломерулонефрит, полисерозит и др. Положительный LE-феномен. Выявляется ревматоидный фактор, антитела к ДНК.• Юношеский ревматоидный артрит с вариантами:
- полиартикулярным, когда наиболее часто поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные, тазобедренные суставы, шейный отдел позвоночника, височно-челюстные, крестцово-подвздошные сочленения.Локальные нарушения роста (микрогнатия,брахидактилия и др.). Гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, иногда амилоидоз. Ревматоидный фактор выявляется в 10-20% случаев;
- олигоартикулярным с поражением менее четырех суставов, как правило, крупных,симметричных. Возможны висцериты, передний увеит. Лабораторные показатели меняются мало. РФ, как правило, отсутствует;
- синдром Стилла. Высокая лихорадка, пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях (проксимальные отделы) при повышении температуры, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия,перикардит, гломерулонефрит; артралгии,затем полиартрит (через несколько недель или месяцев). Высокие лейкоцитоз и СОЭ. Ревматоидный фактор, как правило, отсутствует.
Диагностические критерии юношеского ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации:
1. Начало заболевания до 16-летнего возраста.
2. Поражение одного или более суставов с припухлостью (выпот или как минимум два следующих признака: ограничение функции, болезненность при пальпации, местное повышение температуры).
3. Длительность изменений суставов не менее 6 недель.
4. Исключение всех других ревматических болезней.
• Синдром Стилла взрослых (у лиц 16-35 лет):
- пусковой механизм - носоглоточная инфекция;
- лихорадка ремиттирующего типа, не уступающая антибиотикам, нестероидным противовоспалительным препаратам и даже малым дозам глюкокорти ко стероидов; макулопапулезная сыпь;
- артралгии, миалгии;
- артриты лучезапястных, запястных, предплюсневых, плечевых, тазобедренных суставов; поражение шейного отдела позвоночника;
- лимфаденопатия, спленомегалия;
- висцериты (редко);
- увеличение СОЭ, острофазовых показателей; РФ, АНФ отсутствуют.
• Сочетание ревматоидного артрита с другими ревматическими болезнями (ревматизмом, деформирующим остеоартрозом, системной красной волчанкой и др.).
Классификация. Выделяются следующие рубрики (В.А.
Насонова, М.Г. Астапенко). Основные формы: преимущественно суставная; суставно-висцеральная. Клинико-иммунологическая характеристика: серопозитивный, серонегативный. Течение: быстропрогрессирующий; медленно прогрессирующий.Степень активности: высокая (3), умеренная (2), низкая (1); ремиссия. При 3 степени активности скованность выражена в течение всего дня, сочетается сместной гипертермией, экссудатавными изменениями в суставах, СОЭ выше 40 мм/ч, С-протеин +++ и более; при 2 степени активности скованность суставов проходит к 12 ч, местная гипертермия и экссуда-тивные изменения выражены умеренно, СОЭ до 40 мм/ч, С-протеин ++; при 1 степени активности скованность суставов проходит через 30 мин после вставания с постели, гипертермия, экссудативные изменения незначительны, СОЭ до 20 мм/ч, С-протеин +; в период ремиссии скованности суставов нет, гипертермия суставов, их опухание отсутствуют, СОЭ не выше 12 мм/ч, С-протеин не определяется.
Стадии болезни по рентгенологическим данным: 1-4-я (см. «Клиника, диагностика»).
Функциональная недостаточность (ФН) суставов: 1 ст. (профессиональная трудоспособность сохранена), 2 ст. (профессиональная трудоспособность утрачена, но сохранены возможности самообслуживания), 3 ст. (утрачена способность самообслуживания).
Примерная формулировка диагноза.
• Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма: полиартрит лучезапястных,плюснефаланговых суставов, серопозитивный,медленно прогрессирующее течение, 2 степень активности, 2-я рентгенологическая стадия, ФН 1 ст.
• Ревматоидный артрит, серопозитивный, быстропрогрессирующее течение, активность 3 ст.,суставно-висцеральная форма: полиартрит лучезапястных, коленных, плюснефаланговых суставов, 2-я рентгенологическая стадия, ФН 2 ст., полинейропатия; подострый миокардит СН I ф. кл.; диффузный гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, ХПНО.
В конце диагностической формулировки выставляется психологический статус.
Социальный диагноз в диагностическую формулу не выносится, он имеет значение для выбора лечебной и реабилитационной программ.
Еще по теме Особые формы ревматоидного артрита:
- РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
- ЛЕЧЕБНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРА-ЦЕПЦИИ
- БОЛЬ В ОБЛАСТИ СПИНЫ И ШЕИ
- ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ЛИХОРАДКА
- ГЛАВНЫЙ КОМПЛЕКС ГЕНОВ ГИСТОСОВМЕСТИМОСТИ
- РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
- Диагностика
- Особые формы ревматоидного артрита
- Ведение пациента
- Ювенильный ревматоидный артрит
- Синдромы иммунного дефицита.
- Анемии при кровопотерях и разрушении эритроцитов
- Антропозоонозные и трансмиссивные инфекции
- А
- СУСТАВЫ, СВЯЗКИ, СУХОЖИЛИЯ
- Суставы, связки, сухожилия
- Сравнительная характеристика фармакологических свойств нестероидных противовоспалительных средств
- Ненаркотические анальгетики
- Ревматоидный артрит
- Системные формы амилоидоза