Основополагающие принципы

Это определение не предусматривает включения в свидетельство симптомов и явлений, сопровождающих наступление смерти (механизм смерти), например, таких как сердечная или дыхательная недостаточность, интоксикация, полиорганная недостаточность и т.д.

Статистика причин смерти основана на концепции первоначальной причины, т.е.

Медицинский работник, заполняющий свидетельство о смерти, обязан на основании имеющихся в его распоряжении результатов вскрытия (если оно было произведено) и истории болезни умершего определить болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти и проанализировав цепь болезненных событий, вызвавших это летальное состояние,

выделить первоначальную причину возникновения этой цепи событий, приведших к смерти, т.е. определить первоначальную причину смерти.

Часть первая медицинского свидетельства о смерти предназначена исключительно для регистрации болезненных состояний, составивших эту цепь.

На верхней строке части 1 указывается болезненное состояние, непосредственно приведшее к смерти.

По правилам статистики в разработку причин смерти берется состояние, записанное на самой нижней заполненной строке части 1 свидетельства , но только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше него («Общий принцип»). То есть только в том случае, если свидетельство заполнено правильно.

Очень часто у умершего имеется целый "букет" различных болезней. И хотя они в значительной степени могли повлиять на смертельный исход, тем не менее для их регистрации предназначена только II-я часть свидетельства.

Совершенно недопустимо указывать их в первой части свидетельства, так как это может вынудить лицо, занимающееся контролем заполнения свидетельств, самостоятельно произвести выбор первоначальной причины смерти для статистической разработки, поскольку МКБ-10 на случай неправильного заполнения медицинского свидетельства о смерти предусматривает целый ряд правил выбора и модификации первоначальной причины смерти, которые подробно изложены в томе 2.

Необходимость повторного выбора первоначальной причины смерти в случаях неправильного заполнения свидетельства не только затрудняет работу статистика, но и вносит много субъективного в данные статистики смертности, поскольку только медицинский работник, заполняющий свидетельство располагает данными, которые позволяют определить, какое же из имевшихся у умершего заболеваний сыграло основную роль в возникновении цепи болезненных процессов, приведших к летальному исходу.

ПРИМЕР 1:

В пульмонологическое отделение поступила больная 61 года в состоянии астматического статуса. Страдает экзогенной астмой, вызванной контактом с красителями, что и явилось причиной развития астматического статуса.

Несмотря на проводимую терапию, купировать астматическое состояние не удалось. У больной возникла тотальная обструкция бронхов, дыхательная недостаточность, кома.

Медицинское свидетельство о смерти заполнено правильно:

I. а) Кома.

б) Астматический статус с тотальной обструкцией бронхов.

в)

г)

II. Гипертензивная болезнь с застойной сердечной недостаточностью.

Код первоначальной причины смерти - J46.0

Медицинское свидетельство о смерти заполнено неправильно:

I. а) Кома.

б) Гипертензивная болезнь. Застойная сердечная недостаточность.

Бронхопневмония.

в) Астматический статус. Обструкция бронхов.

г)

II. Хронический холецистит.

При втором, неправильном варианте заполнения свидетельства о смерти нельзя применить общий принцип выбора первоначальной причины смерти, поскольку состояние, записанное на строке "в" не могло привести к развитию состояний, указанных на строке "б" , и для кодирования может быть ошибочно использован код I11.0.

Вмешательство статистика возможно лишь в том случае, если он считает, что состояние, отобранное врачом для статистического учета причины смерти, может быть идентифицировано другим кодом, более полно отражающим весь клинический диагноз. Например, в МКБ-10 можно отыскать рубрики, которые идентифицируют сочетание ряда состояний, указанных в свидетельстве в качестве причин смерти. Таким единым кодом (для двух и более состояний) отдается предпочтение.

ПРИМЕР 2.

I. а) Непроходимость кишечника.

б) Бедренная грыжа.

в)

Кодируют бедренную грыжу с непроходимостью - К41.3.

ПРИМЕР 3.

I. а) Бронхопневмония.

.

в) Хронический бронхит.

Кодируется хронический обструктивный бронхит - J44.8.

ПРИМЕР 4.

I. а) Застойная сердечная недостаточность.

б) Дилатация желудочков сердца.

в) Гипертензивная болезнь. Нефросклероз.

II. Хронический панкреатит в стадии ремиссии.

Кодируют гипертензивную болезнь с преимущественным поражением сердца и почек - I13.0.

Медицинское свидетельство о смерти должно заполняться только после оформления заключительного клинического или патологоанатомического диагнозов, построение

которых однотипно и включает в себя :

1) Основное заболевание (простое или комбинированное),

2) Осложнения основного заболевания (все осложнения, включая непосредственную причину смерти – смертельное осложнение),

3) Сопутствующие заболевания.

Основное заболевание обычно является первоначальной причиной смерти. В тех случаях, когда оно представлено одной нозологической единицей (простое основное заболевание), именно оно указывается на нижней заполненной строке I-ой части медицинского свидетельства о смерти. На строках выше указываются осложнения, одно из которых, записанное на строке а), явилось непосредственной причиной смерти.

В часть II-ю свидетельства вносятся другие нозологические единицы при комбинированном основном заболевании или важнейшие сопутствующие заболевания (при их наличии).

ПРИМЕР 5.

Заключительный клинический (или патологоанатомический диагноз):

Основное заболевание: Сахарный диабет, тип II, декомпенсированный. Влажная гангрена правой стопы. Осложнения: сепсис. Сопутствующие заболевания: Хронический двусторонний калькулезный пиелонефрит в стадии ремиссии.

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) Сепсис.

б) Гангрена правой стопы .

в) Сахарный диабет, тип II. - Е11.5

II. Калькулезный пиелонефрит.

Наибольшее число ошибок при заполнении медицинского свидетельства о смерти приходится на случаи, когда основное заболевание представлено комбинацией нозологических единиц: - конкурирующими заболеваниями,

- сочетанными заболеваниями,

- основным и фоновым заболеваниями.

Из двух конкурирующих или сочетанных заболеваний врач на свое усмотрение должен выбрать одну нозологическую единицу, которую вносит, в качестве первоначальной причины смерти в первую часть свидетельства.

1) нозологической единице, действие которой в танатогенезе признано ведущим или которая теоретически имеет более высокую вероятность летального исхода,

2) нозологической единице, которая в силу имеющихся эпидемиологических причин имеет первостепенное значение,

3) когда приоритет одной из нозологий не установлен по п.п. 1) и 2), предпочтение отдается той, которая выставлена первой в клиническом или патологоанатомическом диагнозе; потребовала проведения наибольшего числа лечебно-диагностических мероприятий и отражает профиль отделения медицинского учреждения, в котором находился умерший.

Второе из конкурирующих или сочетанных заболеваний, а также фоновое заболевание при его наличии, указывается только во второй части свидетельства.

При таком заполнении медицинского свидетельства о смерти трудностей при выборе кода для статистической разработки данных о смертности не возникнет.

ПРИМЕР 6. Конкурирующие заболевания

Основное(комбинированное)заболевание: 1)Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка (дата). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. 2)Ишемический инфаркт лобной доли головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга. Осложнения: Нарушение кровообращения IIIст.(или в патологоанатомическом диагнозе - острое общее полнокровие внутренних органов). Отек легких. Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии.

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) Отек легких.

б) Острое общее полнокровие внутренних органов.

в) Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка – I21.0.

II. Ишемический инфаркт лобной доли головного мозга (I63.3 –дополнительный код для использования при анализе смертности по множественным причинам).

В данном примере острый трансмуральный инфаркт миокарда врач выбрал в качестве первоначальной причины смерти в связи с тем, что, по его мнению, именно инфаркт миокарда сыграл основную роль в танатогенезе.

ПРИМЕР 7. Сочетанные заболевания.

Основное(комбинированное)заболевание:1.Повторный трансмуральный нижнебоковой инфаркт миокарда (дата). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Фоновое заболевание: Сахарный диабет II типа.

2. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения: пенетрирующая язва в области передней стенки пилорического отдела желудка.

Осложнения: Острое общее полнокровие внутренних органов. Отек легких и головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты.

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) Отек легких и головного мозга.

б) Острое общее полнокровие внутренних органов.

в) Повторный нижнебоковой инфаркт миокарда – I22.1.

II. Хроническая пенетрирующая язва желудка.Сахарный диабет II типа.

ПРИМЕР 8.Основное и фоновое заболевания

Основное(комбинированное) заболевание: Остаточные явления после перенесенного внутримозгового кровоизлияния. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга. Фоновое заболевание: Гипертензивная (гипертоническая) болезнь. Нефросклероз.

Осложнения: Бронхопневмония. Застойная сердечная недостаточность, НК IIIст. Хроническая почечная недостаточность.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз коронарных артерий.

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) Бронхопневмония

б) Остаточные явления после внутримозгового кровоизлияния I69.1

в)

II. Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13.2 – дополнительный код для использования при анализе смертности по множественным причинам). Атеросклероз коронарных артерий.