НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА

1. Синусовая тахикардия: увеличение числа сердечных сокращений до 90—160 в минуту (укорочение интервалов R–R); сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRST).

2.

3. Синусовая аритмия: колебания продолжительности интервалов R—R, превышающие 0,15 с и связанные с фазами дыхания; сохранение всех электрокардиографических признаков синусового ритма.

4. Синдром слабости синусового узла: стойкая синусовая брадикардия; периодическое появление эктопических (несинусовых) ритмов; наличие синоаурикулярной блокады; синдром брадикардии-тахикардии.

Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма, эктопических центров

1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:

а) предсердные: отрицательные зубцы РII и РIII и следующие за ними неизменные комплексы QRS;

б) из атриовентрикулярного соединения: отсутствие зубца Р, сливающегося с обычным неизмененным комплексом QRS, или отрицательные зубцы Р, расположенные после обычных неизмененных комплексов QRS;

в) желудочковые: медленный желудочковый ритм (менее 40 ударов в минуту); наличие расширенных и деформированных комплексов QRS; отсутствие закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.

2. Миграция суправентрикулярного водителя ритма: постепенное, от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р; изменение продолжительности интервала Р—Q в зависимости от локализации водителя ритма; нерезко выраженные колебания продолжительности интервалов Р—Р.

3. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии) — неприступообразное постепенное учащение ритма до 90—140 в минуту:

а) предсердные: наличие перед каждым неизмененным желудочковым комплексом QRS деформированных зубцов Р — низких, двухфазных, сглаженных или отрицательных;

б) из атриовентрикулярного соединения: наличие отрицательных зубцов Р, расположенных после неизмененных комплексов QRS или сливающихся с ними;

в) желудочковые: наличие деформации и расширения (более 0,12 с) комплекса QRS и дискордантное основному зубцу комплекса QRS расположение сегмента S—T и зубца Т.

Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (механизм повторного входа волны возбуждения и др.)

1.

а) предсердная: преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS; деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы; наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRS, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRS синусового происхождения; наличие неполной компенсаторной паузы.

б) из атриовентрикулярного соединения: преждевременное внеочередное появление неизмененного желудочкового комплекса QRS, похожего по форме на остальные комплексы QRS синусового происхождения; отрицательные зубцы Р в отведениях II, III, aVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS); наличие неполной компенсаторной паузы.

в) желудочковая: преждевременное внеочередное появление измененного желудочкового комплекса QRS; расположение сегмента S—T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS; отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р; наличие в большинстве случаев полной компенсаторной паузы.

2. Пароксизмальная тахикардия

а) предсердная: внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—250 в минуту при сохранении правильного ритма; наличие перед каждым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р, нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на комплексы QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения); в некоторых случаях ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады I или II степени.

б) из атриовентрикулярного соединения: внезапно начинающийся и внезапно прекращающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—220 в минуту при сохранении правильного ритма; наличие в отведениях II, III aVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними; нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения).

в) желудочковая: внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—220 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного ритма; деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с, с дискордантным расположением сегмента S—Т и зубца Т; наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.

3. Трепетание предсердий: наличие на ЭКГ частых (200—400 в минуту) регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III aVF, V1, V2); в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F—F; наличие нормальных, неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1, и т. д.).

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий: отсутствие во всех электрокардиографических комплексах зубца Р; наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн, имеющих различную форму и амплитуду. Волны лучше всего регистрируются в отведениях V1, V2, II, III, aVF; нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R—R); наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформаций и уширения.

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков: при трепетании желудочков регистрируются частые (до 200—300 в минуту) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую; при мерцании (фибрилляции) желудочков регистрируются частые (200—500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.