ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозно диетическое лечение ставит своей задачей:

1) воздействовать на общие причинные факторы, приводящие к неф-ролитиазу;

2) облегчить выделение камней;

3) предупредить осложнения, обусловленные наличием в мочевых путях камня при его миграции по мочевым путям.

Диетотерапия. Важным лечебным фактором является рациональное питание, способствующее нормализации обмена веществ и КЩС. Пищевой режим зависит от характера обменных нарушений, функционального состояния почек, изменения мочи, химического состава камня. Следует иметь в виду, что реакция мочи и имеющиеся в ней соли лишь отчасти отражают тип обменных нарушений в организме.

Если моча кислой реакции и в ней систематически обнаруживают кристаллы мочевой кислоты или ее солей, можно предполагать, что почечный камень имеет тот же состав, т.е. является уратом и у больного имеется уратурия, в основе которых лежит нарушение белкового (пуринового) обмена. При уратурии показана диета с ограничением пищи, богатой белками. Из рациона следует исключить бульон, печень, почки, мозги и другие продукты, содержащие много ксантина. Мясо и рыбу назначают в ограниченном количестве и в вареном виде. Показан в основном молочно-растительный рацион, способствующий ощелачиванию мочи: мучные, молочные продукты, яйца, фрукты, овощи. Для ощелачивания мочи и повышения диуреза назначают обильное питье, щелочные минеральные воды.

Противоположную диету предписывают пациентам при фосфатных камнях и фосфатурии, у которых моча щелочной реакции.

Растворение солей щавелевой кислоты возможно только в кислой среде. С целью ограничения поступления в организм кальция и щавелевой кислоты при оксалатных камнях и оксалатурии следует исключить из питания больного щавель, салат, перец, шпинат, а также мясную пищу. Необходимо также ограничить употребление картофеля, молока, моркови. Разрешается в вареном, виде рыба, мясо, мучные и крупяные блюда, растительные и животные жиры, овощи, фрукты, шиповник.

При цистиновых камнях соблюдение особой диеты не требуется.

При ксантиновых камнях рекомендуется пища, бедная пуриновы-ми основаниями, способствующая ощелачиванию мочи.

Во всех случаях необходимо разнообразное питание с достаточным потреблением витаминов, недопустимо белковое голодание.

Консервативное лечение применяется очень широко и показано во всех случаях, когда конкремент не вызывает нарушения оттока мочи и гидронефротической трансформации и нет атаки острого пиелонеф-рита.

Лечение диуретиками и спазмолитиками способствует спонтанному отхождению камней небольших размеров.

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют препараты группы терпенов (цистенал, арте-мизол, энатин, ависан). Эти препараты обладают бактериостатиче-ским, спазмолитическим и седативным действием. Цистенал и арте-мизол назначают по 4-5 капель на сахаре за 30 минут - 1 час до еды 3 раза в день, энатин по 1г в капсулах, ависан - по 0,05г в таблетках 3-4 раза в день.

Купирование почечной колики целесообразно начинать с тепловых процедур (грелка, горячая ванна) в сочетании со спазмолитиками (ба-ралгин, ависан, ношпа). При отсутствии эффекта производят инъекции болеутоляющих средств и спазмолитических препаратов (5мг ба-ралгина в/м или в/в, 0,1% раствор атропина по 1мл с 1мл 1-2% раствора омнопона или промедола подкожно, 0,2% раствор платифилли-на по 1мл подкожно, спазмолитин по 0,1-0,2г или папаверин по 0,02г 3-4 раза в день внутрь).

В тех случаях, когда почечная колика не купируется, производят новокаиновую блокаду по Лори-Эпштейну. В область семенного кана-тика у мужчин или круглой маточной связки у женщин вводят 40-60мл 0,5% раствора новокаина. В крайнем случае для восстановления пассажа мочи производят катетеризацию мочеточника.

Важная роль в лечении больных нефроуролетиазом принадлежит лекарственным препаратам, которые применяются при купировании мочевой инфекции. Лечение больных производится с учетом результатов посева мочи и чувствительности ее микрофлоры к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам. К препаратам широкого спектра действия, которые мало задерживаются в сыворотке крови и быстро выводятся с мочой, относят нитрофураны: фурадонин, нифу-рантин, неграм (налидиксовая кислота). При показаниях применят антибиотики, сульфаниламидные препараты: уросульфан, этазол и др.

В последние годы в практику внедрены препараты, способствующие растворению уратных камней. Литолиз осуществляется благодаря использованию буферных смесей лимонной кислоты, цитрата натрия и трехзамещенного цитрата калия ( уралит-У, блемарен, солемок), а также с добавлением цитрата магния и солянокислого пиридоксина (магурлит).

Лечение больных уратным литиазом с использованием цитратных препаратов носит сугубо индивидуальный характер. До назначения цитратов необходимо в течение недели определять рН мочи при каждом мочеиспускании, что осуществляется применением фанбумаги. После этого составляется кривая колебаний рН мочи в течение суток и определяются оптимальные сроки приема цитратов, обычно за 3 часа перед снижением рН мочи. После начала приема цитратов осуществляется постоянный контроль за колебаниями рН мочи (оптимальная величина 6,2-6,8 и при необходимочти вносится коррекция в дозировку и время приема препарата. Рационально используя литоли-тические препараты, удается в течение 3-4 месяцев добиться растворения уратных камней.

Поскольку уратный литиаз — одно из проявлений нарушенного пу-ринового обмена в организме, он довольно часто сочетается с гиперу-рикемией. Поэтому при обследовании, а затем в процессе лечения необходим постоянный контроль за содержанием мочевой кислоты в сыворотке крови. Даже при незначительном его повышении необходимо использовать аллопуринол, позволяющий ликвидировать гиперурике-мию и быстрее добиться эффекта литолиза уратов.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Несмотря на большие успехи в консервативной терапии, нередко мочекаменная болезнь протекает с тяжелыми осложнениями, которые требуют оперативного вмешательства. При установлении показаний к хирургическому лечению - удалению камня - учитывают его локализацию (чашечка, лоханка, лоханочно-мочеточниковый сегмент), наличие или отсутствие пиелонефрита, состояние динамики мочевых путей, функциональное состояние почек, возможность самопроизвольного отхождения камня.

Операция удаления конкремента не показана при:

1) небольших чашечковых (паренхимных) камнях, не проявляющихся болью, гидронефротической трансформацией, неповторяющейся

макрогематурией;

2) двусторонних коралловидных камнях, клинически протекающих относительно спокойно и не нарушающих трудоспособность;

3) мелких конкрементах, не сопровождающихся упорными болями и не мешающих оттоку мочи, в расчете на то, что камни со временем отойдут самостоятельно или под воздействием консервативного лечения (это наблюдается в 75% случаев).

Показания к хирургическому вмешательству бывают условно относительные и абсолютные. Условно относительными показаниями к операции служат:

1) часто повторяющиеся приступы почечной колики;

2) нефролитиаз, осложнившийся пиелонефритом, когда трудно рассчитывать на самопроизвольное выделение конкремента;

3) камень большого размера при наличии стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента;

4) олигурия, обусловленная калькулезной окклюзией верхних мочевых путей;

5) так называемая блокада почки, вызванная камнем, если спустя примерно неделю функция почки не восстанавливается;

6) часто возникающая гематурия, обусловленная нефроуретеролитиа-зом;

7) камни единственной почки.

Абсолютными показаниями являются:

1) камень, окклюзировавший мочевые пути и приведший к анурии при условии, что в течение первых, в крайнем случае вторых, суток не удается низвести его и восстановить пассаж мочи;

2) рецидивирующая, значительно выраженная макрогематурия;

3) септическое состояние, обусловленное атакой острого калькулезно-го пиелонефита;

4) пионефроз;

5) частые приступы почечной колики, нарушающие трудоспособность;

6) камень, приводящий к гидронефротической трансформации.

В последние годы в практику внедрены методы дистанционного дробления камней, извлечение камней различными перкутанными методами. Экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, основой действия которой является сфокусированная ударная волна, проводят на литотриптерах.

ПРОФИЛАКТИКА. Весьма важно осуществлять профилактические мероприятия в отношении рецидива нефролитиаза после оперативного удаления камня или самопроизвольного его отхождения. С этой целью необходимо продолжать соблюдение диеты, применение медикаментозных, бальнеологических и других средств. В тех случаях, когда после операции или отхождения конкремента у больных продолжают оставаться в моче соли показан прием цистенала, роватинекса и им подобных эфирных масел, экстракта марены красильной и других препаратов, обладающих спазмолитическими свойствами, улучшающими крово- и лимфообращение в почке.

В комплекс профилактических мероприятий должны быть включены меры гигиенического порядка и лечебная физкультура, т.к. у большинства пациентов нарушены процессы обмена веществ в организме.

КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Минеральные воды оказывают влияние на диурез, электролитный состав мочи, обмен веществ и КЩС. Минеральные воды не обладают камнерастворяющими свойствами.

При направлении больных на так называемые питьевые курорты нужно руководствоваться следующими рекомендациями:

1) можно направлять на лечение минеральными водами при условии ненарушенной или слегка нарушенной функциональной способности почек, без дегенеративных, атрофических поцессов в почечной паренхиме, с ненарушенной функцией почек.