ЛЕЧЕНИЕ

Лечебное питание - назначается с учетом фазы заболевания (обострение или ремиссия), состояния моторной функции кишечника (запоры или поносы), характера кишечной диспепсии (гнилостная или бродильная) и вида дисбактериоза, наличия ферментопатии и пищевой аллергии.

В период обострения, сопровождающегося диареей, назначают механически и химически щадящую диету (№46, затем №4в). Диета должна быть полноценной и содержать 100-120г белка, ЮОг жиров (кроме тугоплавких), 300-450г углеводов, 8-Юг поваренной соли. Исключается цельное молоко (при метеоризме), грубая растительная клетчатка (капуста, редис), газообразующие продукты (ржаной хлеб, бобовые и др.), холодные блюда. В рацион включают продукты, уменьшающие кишечную перистальтику: слизистые супы, протертые каши, кисели, чернику, черемуху, груши, айву, крепкий чай. Овощи и фрукты дают в отварном, протертом или гомогенизированном виде.

При ХК с преобладанием запоров в период нерезкого обострения и ремиссии в рацион включаются продукты, содержащие повышенное количество пищевых волокон и ускоряющие пассаж кишечного содержимого. Рекомендуются свекла, морковь, тыква, чернослив, абрикосы, курага, овощные и фруктовые соки, печенье и хлеб с добавлением отрубей.

Растительные продукты назначают также с учетом вида дисбактериоза кишечника. Так, установлено бактерицидное действие абрикоса на гнилостные бактерии, протей, псевдомонады; барбариса - на стафилококки и стрептококки; сока брусники - на грибы рода Candida; земляники, черноплодной рябины, малины, черники - на стафилококки; клюквы - на гнилостные бактерии; черной смородины - на стафилококки и протея.

П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко (1990) рекомендуют при бродильной диспепсии отвары мяты, ромашки, брусники, барбариса, кизила, шиповника, календулы, шалфея, малины, земляники, лавровый лист, гвоздику, перец; при гнилостной диспепсии - абрикос, смородину, рябину, клюкву, мелису, тмин, полынь.

В период стойкой ремиссии больному хроническим колитом можно назначить общий стол с исключением жирного мяса, острых и соленых блюд, консервированных и копченых блюд, сдобного теста, алкоголя. Если назначение общей диеты вызывает ухудшение состояния больного, необходимо вернуться к диете №4в. Восстановление эубиоза кишечника выполняется в 2 этапа:

1. антибактериальная терапия с учетом этиологической роли инфекционных возбудителей;

2. реимплантация нормальной кишечной флоры в случае дисбакте-риоза кишечника.

По данным А.Р. Златкиной (1994), антибактериальные препараты назначают при развитии выраженных воспалительных изменений толстой кишки, подтвержденных инструментальными и гистологическими исследованиями. Курс антибактериальной терапии - 7 дней в комплексе с поливитаминами, с последующим назначением эубиотика (колибактерин, бифидумбактерин, бификол по 5-10 доз в день). Подробно принципы лечения дисбактериоза описаны в пособии «Хронические энтериты».

В комплексное лечение ХК включаются также невсасывающиеся противовоспалительные средства. Рекомендуется висмута нитрат основной по 0,5г 3 раза в день за 1 час до еды, викалин или викаир по 1-2 таблетки 3 раза в день до еды в течение 2-3 недель. Противовоспалительный эффект оказывает также сульфасалазин (лишен антибактериального действия) по 0,5г 4 раза в день в течение 4 недель.

Нормализация моторной функции кишечника и пассажа кишечного содержимого.

При диарее, резистентной к противовоспалительной, антибактериальной терапии назначают обволакивающие, вяжущие средства, адсорбенты (висмута нитрат, кальция карбонат, дерматол, танальбин, энтеродез и др.).

При спастической дискинезии толстой кишки можно применять миогенные спазмолитики (но-шпу, галидор, папаверин), периферические М-холинолитики (платифиллин, метацин) или блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты рекомендуется применять с порошком морской капусты (2 чайные ложки на ночь) или отрубями для улучшения опорожнения кишечника.

При вторичных колитах, связанных с секреторной недостаточностью желудка и поджелудочной железы, оправдано применение ферментных препаратов; при гиповитаминозах - витаминов.

Определенное место в лечении хронических колитов занимает местное лечение (свечи, микроклизмы). Оно показано не только при левостороннем колите, но и в ряде случаев при панколите. При сфинк-терите лечение начинают с применения свечей (с ромашкой, бальзамом Шостаковского, солкосерилом). После ликвидации поражения в области внутреннего сфинктера прямой кишки назначают микроклизмы, которые лучше применять без предварительных очистительных клизм. Объем микроклизмы не должен превышать 50 мл, температура воды 40°С. Характер вводимых препаратов зависит от особенностей течения колита: при поносах, например, показаны вяжущие, адсорбирующие, противовоспалительные средства, при метеоризме и болях - спазмолитические; при запорах - масляные.

Из физиотерапевтических процедур в период обострения, сопровождающегося болями в животе, рекомендуются согревающие компрессы (водные, полуспиртовые, масляные), в период ремиссии - аппликации грязи, парафина, озокерита; лечебные ванны.

При запорах с преобладанием спастического компонента назначают электрофорез сульфата магния, дибазола, папаверина на область кишечника; аппликации грязи, парафина, озокерита; индуктотермию.

При запорах с преобладанием атонического компонента - электрофорез хлорида кальция, прозерина; низкочастотные импульсные токи (диадинамические или синусоидально-модулированные) в стимулирующем режиме.

Санаторное лечение показано только в период ремиссии (курорты Миргород, Моршин, Трускавец, Березовские минеральные воды).

Больные хроническим колитом с резким обострением, но без выраженной дискинезии толстой кишки, наблюдаются участковым терапевтом по диспансерной группе. Периодичность осмотров терапевтом и гастроэнтерологом - 1 раз в год. Ирригоскопия, колоноскопия выполняются по показаниям.

Больные ХК с частыми обострениями наблюдаются участковым терапевтом по III диспансерной группе. Периодичность осмотров терапевтом, гастроэнтерологом и проктологом - 2 раза в год, онкологом -по показаниям. Оздоровительные мероприятия заключаются в лечебном питании, нормализации стула, фитотерапии, при отсутствии противопоказаний - санаторно-курортном лечении.

Приложение 1. СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАПОРОВ

(Гребенев А.А., Мягкова Л.П., 1994) {.Цекостаз.

1. пища, богатая клетчаткой;

2. гидрофильные препараты (морская капуста, ламинарол, льняное семя);

3. сильноминерализованные минеральные воды;

4. эубиотики (бификол, бифидумбактерин, лактобактерин, бакти-субтил).

5. При неэффективности:

6. растительные и минеральные масла;

7. антрагликозиды (ревень, крушина, сенна, пургенид, гутталакс, тиссасен);

8. фенолсодержащие слабительные. Н.Трансверзосптз.

А-Гипотония.

1. пища, богатая клетчаткой;

2.

3. витаминотерапия;

4. антрагликозиды;

5. фенолсодержащие слабительные;

6. гидрофильные препараты;

7. растительные и минеральные масла;

8. минеральные воды;

9. эубиотики;

10. церукал, эглонил.

Б.Гипертонус.

1. механически и химически щадящая диета;

2. белладонна;

3. висмутсодержащие препараты;

4. растительные препараты с противовоспалительным и спазмолитическим действием (ромашка, мята, календула);

5. вазелиновое масло;

6.эубиотики.

Ш.Сигмостаз.

1. механически и химически щадящая диета;

2. гидрофильные препараты;

3. растительные препараты с противовоспалительным и спазмолитическим действием;

4. эубиотики;

5. спазмолитики и ганглиоблокаторы;

6. горячие масляные клизмы.

1У.Проктостаз.

А. Спазм анального сфинктера.

1. гидрофильные препараты;

2. очистительные клизмы с теплым отваром ромашки;

3. горячие ванны;

4. анестезирующие свечи.

Б. Ослабление мускулатуры брюшной стенки.

1. массаж;

2. ЛФК;

3. газообразующие свечи.

В. Снижение чувствительности прямой кишки и мышц ануса.

1. газообразующие свечи;

2. микроклизмы№

3. глицериновые свечи.

Г. Нарушение сигмоидоректального и анального рефлекса.

1. очистительные клизмы.

Д. Центральное торможение.

1. коррекция привычек (ежедневное опорожнение кишечника);

2. седативные препараты;

3. газообразующие свечи;

4. психотерапия.