Лечебное питание при дислипидемиях.

Физиологические механизмы, за счет которых поступающий с пищей ХС и насы-щенные ЖК повышают уровень ХС плазмы, хорошо изучены. Чрезмерное поступление с пищей ХС увеличивает в печени небольшой регуляторный внутриклеточный пул свобод-ного ХС, что приводит к снижению активности рецепторов ЛПНП, уменьшению катаболизма ХС ЛПНП, повышению в плазме уровня общего ХС и ХС ЛПНП. Длинноцепочечные насыщенные ЖК, влияя на процесс эстерификации свободного ХС, увеличивают регуляторный пул свободного ХС в печени. Как и в случае чрезмерного поступления с пищей ХС, снижается транскрипция рецепторов ЛПНП, приводящая к уменьшению катаболизма ЛПНП. Хотя и установлено, что олеиновая кислота повышает эстерификацию ХС в гепатоцитах, уменьшает пул свободного ХС и увеличивает активность рецепторов ЛПНП, эпидемиологические исследования не смогли установить четкого влияния мононенасыщенных ЖК на риск ИБС. Транс-ЖК повышают уровень общего ХС плазмы и ХС ЛПНП, но их значение, как независимого фактора риска ИБС, также не подтвердилось. Тем не менее в современных диетических рекомендациях приводятся советы по уменьшению потребления транс-ЖК с пищей из-за влияния на уровень ХС плазмы [6, 25].

Мета-анализ 19 рандомизированных исследований эффективности диетических вмешательств у представителей неорганизованных групп населения показал, что диетиче-ские вмешательства, продолжавшиеся не менее 6 месяцев, позволяют снизить уровень ХС в среднем только на 5,3% (табл.

Принципы диетологических подходов при дислипидемии.

1. Определение оптимальной массы тела: вводится индекс массы тела (ИМТ), равный отношению веса в килограммах к росту в метрах, возведенных в квадрат [вес (кг)/ рост (м2)]. ИМТ должен находиться в пределах 20-25, выше 25 - избыточный вес, выше 30 - ожирение.

2. Подсчет оптимального калоража питания пациента.

Расчет суточной калорийности (рекомендации ВОЗ).

1. Расчет скорости основного обмена:

х 1.1 (низкая)

Скорость основного обмена (ккал) х 1,3 (умеренная)

х 1,5 (высокая)

3. Расчет индивидуального суточного калоража:

Суммарный расход энергии плюс-минус 500-600 ккал = ……, с учетом нозологического фона.

3. Выбор гиполипидемической диеты в зависимости от выраженности и тактики ве-дения дислипидемий [4].

Таблица 10.

Диетические подходы, которые анализировались в 19 рандомизированных исследованиях.

Характеристика диет Американской ассоциации сердца.

Таблица 12.

Особенности выбора продуктов при построении диет Американской ассоциации сердца.

Рекомендации по диете Европейского атеросклеротического общества.

Диетарные мероприятия основываются на 10 столе (стол 10с) [5].

Целевое назначение: способствовать улучшению обменных процессов, состоянгия кровообращения.

Общая характеристика: диета с ограничением поваренной соли и животного жира, с заменой значительного количества последнего растительным и включением продуктов, богатых клеточными оболочками, липотропными веществами, аскорбиновой кислотой. Витаминами Р, группы В (особенно В6), солями калия и магния. Диета включает продукты моря (морские беспозвоночные, морская капуста), обладающие высокой биологической ценностью, благодаря богатому содержанию органических соединений йода, марганца, цинка, метионина.

Кулинарная обработка: все блюда готовят без соли, мясо и рыбу – в отварном или запеченном виде.

Общая масса рациона около 2 кг, свободной жидкости 1,5 л, количество приемов пищи – 6 раз в день.

Рекомендуемые продукты и блюда.

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб без соли, вчерашней выпечки ржаной и пшеничный грубого помола, сухари, сухое несдобное печенье, хрустящие хлебцы, отрубной хлеб с фосфатидами.

Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные, крупяные.

Блюда из мяса и птицы: нежирные сорта мяса, птицы (исключаются внутренние органы животных) в вареном или запеченом виде.

Блюда из рыбы: нежирные сорта в вареном или запеченом виде.

Блюда и гарниры из овощей: любые, за исключением овощей с грубой клетчаткой (редька, редис), шпината, щавеля.

Фрукты, ягоды, сладкие блюда, сладости. Любые спелые фрукты, ягоды. Соки любые (кроме виноградного). Сладости (сахар, варенье) ограничивают до 50 г. Сырые фрукты с грубой клетчаткой в измельченном виде.

Блюда и гарниры из круп, муки, макаронных изделий. Мучные и макаронные изделия в ограниченном количестве. Различные рассыпчатые каши, пудинги, запеканки.

Яйца и блюда из них. Яйца всмятку (2-3 шт. в неделю), белковый паровой омлет.

Молоко, молочные продукты. Молоко в натуральном виде в блюдах, кефир, простокваша, бифидо-и лактосодержащие молочные напитки.

Жиры.

Напитки. Отвар шиповника, чай, чай с молоком, некрепкий кофе, фруктовые. Ягодные. Овощные соки, квас.

Закуски. Нежирная ветчина, докторская колбаса, несоленые и неострые сыры, винегреты, салаты с добавлением морской капусты. Малосоленая сельдь.

Соусы. Молочные, на овощном отваре. фруктовые, ягодные подливы.

Запрещаются: жирные сорта мяса и рыбы, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдобы, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные напитки.

Таблица 14.

Содержание холестерина в основных продуктах питания

1. Антиоксиданты – вещества, препятствующие окислению жиров, они захватывают и обезвреживают свободные радикалы, которые принимают участие в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, рака, старения. К антиоксидантам относятся ферменты с микроэлементами (селен, медь, марганец, цинк), витамины Е, С, b-каротин.

2. Клетчатка

? Водорастворимая фракция (пектины, ячмень, бобовые, овес) в больших количе-ствах обладает холестеринснижающим эффектом. Овес содержит b-гликан, кото-рый формирует вязкую клейковину в кишечнике, замедляющий всасывание жир-ных кислот, снижающий секрецию инсулина, создающий замещающий эффект овса (не остается места для другой пищи).

? Водонерастворимая фракция (хлеб, макароны, злаковые каши, рис, отруби) препят-ствует запорам, болезням кишечника.

3. Калий и натрий. Увеличенное потребление натрия и сниженное калия связано с повы-шением АД. Снижение приема натрия и увеличение приема калия на 40 ммоль/л при-водит к понижению АД на 2-6 мм рт.ст.

4. Кофе. Его потребление необходимо снижать. Среди американских врачей показано, что потребление более 5 чашек кофе в день связано с увеличением риска ИБС в 2-3 ра-за. Кипячение кофе приводит к образованию веществ (кафеол, кафестол), которые стимулируют синтез атерогенных липопротеидов.

Таблица 15.

Антиоксиданты и их источники в пище.

Таблица 16.

Диета «пять порций в день»: сколько в одной порции?