7.1. КРАПИВНИЦА

преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до

нескольких сантиметров, четко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

Классификаций

По продолжительности:

- Острая крапивница длится менее 6 недель

- Хроническая крапивница продолжается более 6 недель

- Хроническая постоянная (элементы возникают почти ежедневно)

- Хроническая рецидивирующая крапивница (свободные от высыпаний периоды составляют от нескольких дней до нескольких недель)

По патогенезу:

- Аллергическая (вызванная иммунными механизмами, в том числе lg Е-опосредованная и не lg Е-опосредованная).

- Неаллергическая (без участия иммунных механизмов)

- Физическая крапивница:

- Дермографическая

- Крапивница, вызванная давлением

- Вибрационная

- Холодовая

- Солнечная

Особью формы крапивницы:

- Холинергическая

- Адренергическая

- Контактная (аллергическая и псевдоаллергическая)

- Аквагенная

Заболевания, отнесенные к крапивнице исторически:

- Пигментная крапивница (мастоцитоз)

- Уртикарный васкулит

- Наследственная холодовая крапивница Редкие формы крапивницы:

- Синдром Шнитцпера (хроническая крапивница с моноклональной lg М-гаммапатией)

- Синдром Muckle-Wells (крапивница в сочетании с нейросенсорной тугоухостью и амилоидозом почек)

Показания для госпитализации:

1. Тяжелые формы острой крапивницы и ангионевротический отек (АО) в области гортани с риском асфиксии

2. Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей

3. Тяжелые формы обострения хронической крапивницы и АО, торпидные к амбулаторному лечению I.

Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых и/или облигатных аллергенов (коровье молоко, куриные яйца, рыба, ракообразные, мясо, земляника, клубника, цитрусовые, орехи, шоколад, какао, перец, горчица, мята).

В случае выявленного пищевого аллергена устранение его из пищевого рациона приводит к улучшению состояния больного через 1-2 сут.

II. Медикаментозное лечение: принципы и фармакотерапия

1. Антигистаминные ЛС - основные средства для лечения крапивницы.

2. Антигистаминные ЛС без седативного эффекта - препараты выбора для лечения хронической крапивницы.

3. Эффект антигистаминных ЛС при крапивнице дозозависимый. Высокие дозы хорошо переносятся, в некоторых случаях наблюдается седативный эффект.

4. Возможно сочетание различных ЛС:

4.1. Седативных короткодействующих блокаторов Нгрецепторов гистамина с неседативными антигистаминными ЛС.

4.2. Комбинация антагонистов Нгрецепторов гистамина II поколения

4.3. Комбинация медикаментов, блокирующих Hi и Н2-рецепторы гистамина с антигистаминными препаратами I и II поколения.

4.4. Комбинация антагонистов Н2-рецепторов гистамина с блокаторами Hi-рецепторов гистамина II поколения.

При фармакотерапии крапивницы используют следующие ЛС: Блокаторы гистаминных H2-рецепторов

Препараты I поколения:

- Chloropyraminum (супрастин) табл. 0,025 №20; амп. 2%-1 мл (20 мг) №5. Назначают по 1 табл. 2-3 р/д (максимальная доза - 150 мг/сут.), в амп. в/м по 1-2 мл 1-2 р/сут. Не следует назначать больным глаукомой, язвенной болезнью желудка, гипертрофией предстательной железы. Побочные явления: сонливость, общая слабость, ЖКТ-расстройства.

- Clemastinum (тавегил) табл. 0,001 №20; амп. 0,1 %-2 мл (2 мг) №5. Назначают по 1 табл. 2 р/день (максимальная доза - 4 мг/сут. (4 табл., 2 амп.). Усиливает действие снотворных и алкоголя.

- Diprazinum (пипольфен) табл. 0,025 №20; амп. 2,5%-2 мл (50 мг) №6, для в/в и в/м введения. Высшая доза при приеме внутрь разовая 0,075 (3 табл.), суточная - до 0,5, т.е.

Препараты II поколения:

- Loratidine (кларисенс, лоратидин, эролин).

• Кларисенс табл. 0,01 №20; сироп во фл. 50 и 100 мл с мерной ложечкой на 2,5 и 5 мг. Прием 1 р/сут.

• Лоратидин табл. 0,01 №10. Прием 1 р/сут.

• Эролин табл. 0,01 №5, №7, №10; сироп во фл. 120 мл с мерной ложечкой на 5 мг. Прием 1 р/сут.

- Fexofenadine (телфаст) табл. 120 мг №10. Прием 1 р/сут. Не обладает седативным действием. Антигистаминное действие начинается через 1 ч, максимальное действие через 6 ч, продолжительность действия 24 ч. Побочные действия: сонливость, головная боль, головокружение.

- Cetirizine (парлазин) табл. 0,01 №10. Предупреждает развитие отека тканей, снимает спазм гладкой мускулатуры, обладает противозудным и противоэкссудативным действием. Действие препарата начинается через 20 мин после приема, продолжается 24 ч. Прием 1 р/сут.

- Evastine (кестин) табл. 0,01 №10. Прием 1 р/сут. Противопоказания: детский, возраст, беременность, лактация.

Активные метаболиты препаратов II поколения:

- Descloratidine (эриус) табл. 0,005 №10; сироп во фл. 60 мл с мерной ложечкой на 5 мл (2,5 мг). Прием 1 р/сут. у детей в дозе 1,25-2,5 мг, у взрослых -5 мг независимо от приема пищи.

Блокаторы гистаминных Hi-рецепторов с антисеротониновой активностью:

- Cyproheptadine (перитол) табл. 0,004 №10; сироп 100 мл с дозировочным колпачком, в 1 мл сиропа содержится 0,4 мг препарата. Обладает выраженным противозудным эффектом, уменьшает отек тканей.

Антагонисты Н2-рецепторов гистамина:

Пациентам, не отвечающим или слабо отвечающим на блокаторы ^-рецепторов гистамина, добавляют антагонисты Н2-рецепторов гистамина.

- Ranitidine (ранитидин) табл. 0,15, 0,3 №10.

- Famotidine (фамотидин) табл. 0,02 №10. Принимают по 1 табл. 2 р/сут. за 30 мин до еды. Глюкокортикостероиды:

Гормональные препараты коротким курсом рекомендованы пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС. ГКС показаны больным с отсроченной крапивницей от давления, с уртикарным васкулитом.

- Преднизолон табл. 0,005 №50 40-60 мг/сут. разовое назначение, в качестве базисной терапии 20-40 мг через день.

- Дексаметазон табл. 0,004 по 1-5 табл./сут. Блокаторы кальциевых каналов:

Данная группа ЛС может применяться у пациентов, не отвечающих на антигистаминные ЛС (как в сочетании с блокаторами Hi-рецепторов гистамина, так и без них)

- Nifedipine (Нифедипин) табл. 0,01 №30, назначается в дозе 20-60 мг/сут. (1-2 табл. 3 р/сут.). Антагонисты лейкотриеновых рецепторов:

Назначают пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС (в сочетании с блокаторами Нг рецепторов гистамина, так и без них)

- Монтелукаст табл. 0,01 №20, назначают 1р/сут.

Другие группы препаратов:

Андрогены показаны пациентам с тяжелым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению.

- Testosterone (омнадрен 250) амп. 25%-1 мл (250 мг) вводится в/м глубоко по 1 мл в 28 дней.

- Methyltestosterone (метилтестостерон) табл. 0,005 №20. Назначают по 1 табл. 2-3 р/день под язык до полного рассасывания.

Иммунодепрессанты:

Показаны пациентам с тяжелым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению.

- Cyclosporin (циклоспорин) капе. 25, 50 и 100 мг №50, №100. Назначают в дозе 4 мг/кг/сут. Рассчитанную дозу делят на два приема. Как правило, для исчезновения симптомов достаточно терапии в течение 6-8 недель, при неэффективности в течение указанного периода препарат отменяют.

Комбинированные ЛС, содержащие М-холиноблокаторы:

Показаны при холинергической крапивнице.

- Белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин в дозе 1 драже 3 р/сут.

- Белласпон в дозе 1 табл.

Показаны при крапивнице, ассоциированной с системными заболеваниями у ограниченной группы больных с неэффективностью традиционной терапии.

- Hydrochloroquinum (гидроксихлорохин, плаквенил) табл. 0,2 №100. Применяют по 1-2 табл./сут. длительно.

- Дапсон в дозе 0,1-0,2 в сут. в течение 4-6 недель.

- Сульфасалазин табл. 0,5. Применяют в дозе 0,5-6,0/сут. длительно. Антидепрессанты:

- Коаксил табл. 0,125 №30. Назначают по 1 табл. 2-3 р/день в течение 8-12 недель.

Лицам, временно нетрудоспособным, неработающим можно назначать антигистаминные препараты, обладающие снотворным действием (супрастин, пипольфен, тавегил) по 1 табл. 3 р/день после еды. Работающим лицам следует назначать антигистаминные препараты без выраженного снотворного эффекта (кларисенс, телфаст, парлазин, кестин, эриус, перитол). Антигистаминные препараты назначают до получения клинического эффекта (в течение 10-14 дней). При необходимости длительного приема антигистаминных препаратов показана их смена каждые 2 недели. При неэффективности препараты II поколения можно сочетать между собой или с препаратами I поколения. При неэффективности антигистаминных препаратов к ним добавляют антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, далее - блокаторы кальциевых каналов, глюкокортикостероиды, в случае резистентности - иммунодепрессанты, препараты других групп.

При подозрении на лекарственный генез крапивницы назначается голодание на 1-3 сут., дается солевое

слабительное однократно, прием воды до 2 л в сут., очистительные клизмы 2 раза в день в течение 3-х дней, душ 2 раза в день. Плановая медикаментозная терапия отменяется. Больному с лекарственной аллергией пожизненно запрещается назначение «виновных» препаратов. Впредь другие группы лекарственных препаратов назначать строго по жизненным показаниям, после предварительного аллергического обследования, при этом не допускать полипрагмазии.