Концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Целевые уровни липидов.
Исходя из этого, группа экспертов трех Европейских научных обществ разработала методику коррекции факторов риска, прежде всего дислипидемий и артериальной гипертензии, с использованием данных по оценке суммарного риска развития острых эпизодов ИБС в ближайшие 10 лет (табл. 6). Суммарный риск рассчитывается по прогностическим программам. При суммарном риске менее 20 % предпочтительна немедикаментозная коррекция дислипидемий, то есть оздоровление образа жизни по трем направлениям: гиполипидемическая диета, отказ от курения, физическая активность. При суммарном риске более 20 % наряду с методами коррекции образа жизни решается вопрос о медикаментозном лечении дислипидемии.
В рекомендациях европейских специалистов основными факторами высокого риска ИБС считаются наличие самой ИБС, возраст и пол, курение, уровень систолического АД и уровень ХС сыворотки крови. Нрмальным предлагается считать уровень общего ХС < 5,0 ммоль/л. Среди дополнительных факторов риска, повышающих риск ИБС, указываются следующие:
? наличие данных, позволяющих предположить наличие семейной формы дислипдемии;
? наличие сахарного диабета;
? положительный семейный анамнез по ССЗ;
? низкий уровень антиатерогенного ХС ЛПВП: ниже 1 ммоль/л у мужчин и ниже 1,1 ммоль/л у женщин;
? повышенный уровень ТГ более 2,0 ммоль/л.
В 1988 г. Национальный институт здоровья США принял Национальную образовательную программу по холестерину (NCEP), эти рекомендации пересматривались в1993, 1997 и 2001 годах [33].
Основные моменты гиполипидемической терапии во вторичной профилактике КБС (табл. 7) (АТР III, 2001):
? доказанные достоинства: уменьшение общей смертности, коронарной смертности, основных коронарных событий, потребности в инвазивных вмешательствах на коронарных артериях, и инсультов;
? целевой ХС ЛНП < 2,6 ммоль/л;
? включает в себя эквиваленты ИБС;
? подразумевает начало лечения во время госпитализации (при ХС ЛНП ? 2,6 ммоль/л).
Таблица 6.
Показания к лечению гиперхолестеринемии с учетом уровня общего холестерина и сум-марного коронарного риска.
Таблица 7.
Цели гиполипидемической терапии (АТР III, 2001).
Целью гиполипидемической терапии (табл.
8) для больных с клиническими проявлениями атеросклероза (ишемическая болезнь сердца или мозга, перемежающаяся хромота, аневризма аорты) и сахарным диабетом является снижение ХС ЛПНП < 2,6 ммоль/л. Медикаментозная гиполипидемическая терапия у таких больных должна быть начата в момент постановки клинического диагноза, при этом ошибочной является рекомендация ограничиться сначала только диетическим лечением в течение нескольких месяцев. Дополнительными целями гиполипидемической терапии у лиц с высоким риском сосудистых осложнений является поддержание ТГ< 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) и ХС ЛПВП > 1,15 ммоль/л (40 мг/дл). Лекарственная гиполипидемическая терапия не рекомендуется женщинам до периода менопаузы и мужчинам моложе 35 лет, если уровень ХС ЛПНП у них не превышает 5,7 ммоль/л [13].Таблица 8.
Стартовые точки для начала гиполипидемической терапии (АТР III, 2001).
В РФ еще не достигнут консенсус об уровне ХС ЛПНП, к которому следует стремиться при проведении вторичной и первичной профилактики атеросклеротичнских за-болеваний, поэтому целесообразно использовать целевые уровни, предложенные NCEP в 3-м докладе по лечению взрослых в 2001 году и Европейскими рекомендациями 1998 г.
Еще по теме Концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Целевые уровни липидов.:
- Концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Целевые уровни липидов.
- Факторы риска и их взаимосвязь с сердечно-сосудистыми заболеваниями
- Лечение больных с дислипидемией
- Фармакотерапия для улучшения прогноза у больных стабильной стенокардией