КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАЗОВ

1. По происхождению:

1.1. Первичные (врожденные кисты) бронхоэктазы.

1.1.1. Одиночные (солитарные).

1.1.2. Множественные.

1.2. Вторичные (приобретенные) бронхоэктазы.

2. По форме расширения бронхов:

2.1. Цилиндрические.

2.2. Мешотчатые.

2.3. Веретенообразные.

2.4. Смешанные.

3. По тяжести течения (клинические формы):

3.1 Легкая форма.

3.2. Выраженная форма.

3.3. Тяжелая форма.

3.4. Осложненная форма.

4. Сухие бронхоэктазы.

5. По распространенности:

5.1. Односторонние бронхоэктазы (с указанием точной локализации процесса по сегментам).

5.2. Двусторонние бронхоэктазы.

6. По фазам болезни:

6.1. Обострение.

6.2. Ремиссия.

7. Наличие осложнений:

1) кровотечение;

2) легочное сердце;

3) амилоидоз;

4) легочно-сердечная недостаточность.

ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения с преимущественным поражением правого легкого мешотчатыми бронхоэктаза-ми, выраженная форма.

2. Бронхоэктатическая болезнь с поражением левого легкого сухими бронхоэктазами, осложненными бронхоэктазами.

КЛИНИКА. Заболевание распознается в возрасте от 5 до 25 лет, болеют чаще мужчины.

Наиболее характерной жалобой больных является кашель с выделением мокроты в большом количестве, преимущественно по утрам, гнойной или слизисто-гнойной. В период обострения количество отделяемой мокроты может достигать литра и более с неприятным гнилостным запахом. Периодически у многих больных наблюдаются кровохарканье и прожилки крови в мокроте. Одышка возникает при умеренной физической нагрузке. Боли в грудной клетке носят тупой характер.

При внешнем осмотре больных с бронхоэктатической болезнью отмечается некоторая задержка в развитии и росте у детей и подростков, замедленное половое развитие вторичных половых признаков, аменорея у девушек. При тотальном поражении легкого у больного отмечается уменьшение в объеме одной половины грудной клетки и ограничение дыхательных экскурсий. У больных с бронхоэктатической болезнью при распространенном поражении наблюдается землистый цвет кожных покровов, пальцы приобретают вид «барабанных палочек» и ногти деформируются в виде «часовых стекол».

Данные перкуссии грудной клетки при бронхоэктатической болезни мало характерны.

При аускультации над пораженными, чаще задненижними отделами легкого выслушиваются звучные крупно- и среднепузырчатые хрипы. После откашливаний мокроты количество хрипов уменьшается, а иногда они совсем пропадают. В области измененных участков выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание при ателектатиче-ских бронхоэктазах.

ДИАГНОСТИКА. Выраженность рентгенологических проявлений при бронхоэктатической болезни зависит от распространенности бронхоэк-тазов, степени развития изменений в бронхах и окружающей ткани.

На обычных рентгенограммах и томограммах не всегда удается выявить бронхоэктазы. Косвенные признаки бронхоэктазов:

1. Уменьшение объема пораженных отделов легкого.

2. Повышение прозрачности выше - или нижерасположенных сегментов.

3. Появление перибронхиального склероза. •4. Подтягивание.

На фоне грубого и усиленного легочного рисунка можно обнаружить ячеистость. ч Решающий метод диагностики - бронхография.

При мешотчатой форме бронхоэктазов патологически измененные бронхи выглядят булавовидно расширенными, определяется сотовый рисунок. При цилиндрических бронхоэктазах бронхи равномерно расширены.

ЛЕЧЕНИЕ.

Антибактериальная терапия проводится в период обострения заболевания (желательно после определения чувствительности возбудителей к антибиотикам).

Назначаются антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрацик-лины, хинолоны. Эндобронхиальное введение препаратов целесообразно сочетать с внутримышечным или внутривенным введением. Для эндобронхиального введения применяется диоксидин, производные нитрофуранов (фурацилин, фурагин) и антисептики природного происхождения (хлорофиллипт).

Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты, осуществляют с помощью инстиляций через носовой катетер или при бронхоскопии, вводя лечебные растворы антисептиков, муколитиков (мукосольвин, ацетилцистеин). С целью санации бронхиального дерева применяются: постуральный дренаж несколько раз в день, отхаркивающие средства, бронходилятаторы, массаж грудной клетки.

Дезинтоксикационная терапия. Рекомендуется обильное питье до 2-3 литров в сутки. Внутривенно капельно вводят гемодез, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы.

Иммуномодулирующая терапия. Для лечения применяется лева-мизол, диуцифон, тималин, Т-активин. Для нормализации общей и легочной реактивности используются настойка женьшеня, экстракт ' элеутерококка, пантокрин и др.

Санация верхних дыхательных путей. Тщательное лечение зубов, хронического тонзиллита, фарингита, заболеваний носовой полости.

ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, санатор но-курортное лечение. ЛФК и дыхательная гимнастика проводятся регулярно. Массаж грудной клетки улучшает дренажную функцию, от-хождение мокроты. Физиотерапия проводится при стихании явлений обострения заболевания. Больному назначают электрофорез с кальция хлоридом, калия йодидом, индуктотермию, микроволновую терапию. Санаторно-курортное лечение проводится в неактивной фазе заболевания в теплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма.

Хирургическое лечение. Показание: ограниченные в пределах отдельных сегментов или долей бронхоэктазы без выраженного хронического обструктивного бронхита. Противопоказание: 1) декомпенси-рованное легочное сердце; 2) амилоидоз почек с почечной недостаточностью.