Качество жизни пациента как конечная цель медицинского вмешательства

Для больных весьма важными параметрами качества жизни являются:

• возможность самообслуживания;

• сохранение социального статуса;

• сохранение семейного статуса;

• сексуальная активность;

• удовлетворение от увлечений («хобби») и отдыха.

Согласно ВОЗ (1995), критериями качества жизни следует считать:

• физические (сила, энергия, усталость, сон, отдых и др.);

• психологические (мышление, положительные эмоции, изучение, запоминание, концентрация, самооценка, внешний вид, печальные переживания);

• уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения);

• жизнь в обществе (личные взаимоотношения,общественная ценность субъекта, сексуальная активность);

• окружающая среда (благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология - поллю-танты, шум, населенность, климат); • духовность (религия, личные убеждения). Для ориентации в качестве жизни пациента и ее динамики в результате вмешательства для первичных звеньев здравоохранения пригоден тест «Качество жизни».

Тест «Качество жизни» [В.П. Зайцев, 1982, А.П. Лебедев, 1993. - Пакет прикладных программ «Медитест» научно-практического центра Радикс].

Просим ответить на вопросы, поставив галочку напротив той буквы, которая соответствует выбранному вами ответу. Отвечать следует, внимательно прочитав все варианты возможных ответов и не прибегая к советам окружающих.

1. Считаете ли Вы свою жизнь достаточно полноценной?

A. Моя жизнь совершенно неполноценна. Б.

B. Что-то среднее.

Г. Моя жизнь в основном полноценна. Д. Моя жизнь вполне полноценна.

2. Если Вы не считаете свою жизнь вполне полноценной, связываете ли Вы это с вашим заболеванием?

A. Не связываю.

Б. Связываю частично.

B. Связываю полностью.

Г. Считаю свою жизнь вполне полноценной.

3. Не связана ли недостаточная полноценность Вашей жизни с необходимостью лечиться (часто обращаться к врачам, принимать лекарства и т.д.)?

A. Да связана.

Б. Связана частично.

B. Нет, не связана.

Г. Считаю свою жизнь вполне полноценной.

4. Не связана ли недостаточная полноценность Вашей жизни с тем, что Вам приходится ограничивать себя в чем-либо вследствие Вашего заболевания?

A. Да, так как мне необходимо ограничивать свои физические усилия.

Б. Да, так как мне необходимо ограничивать умственную работу.

B. Да, так как мне необходимо избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению.

Г. Да, так как я вынужден меньше пользоваться общественным транспортом и в результате отказываюсь от поездок, езжу на такси или хожу пешком.

Д. Да, так как у меня есть другие ограничения.

Е. Считаю свою жизнь вполне полноценной.

5. Не связана ли недостаточная полноценность Вашей жизни с тем, что вследствие заболевания изменилось отношение к Вам Ваших близких?

A. Да, связана.

Б. Связана частично.

B. Нет, не связана.

Г. Считаю свою жизнь вполне полноценной.

6. Не связана ли недостаточная полноценность Вашей жизни с тем, что вследствие Вашего заболевания изменилось отношение к Вам друзей, приятелей или сослуживцев?

A. Да, связана.

Б. Связана частично.

B. Нет, не связана.

Г. Считаю свою жизнь вполне полноценной.

7. Если у Вас на работе есть ограничения в связи с болезнью (нагрузка, число командировок и т.д.), то как Вы к этому относитесь?

А.

8. Отношусь безразлично. Г. Рад этим ограничениям.

Д. У меня никаких ограничений на работе из-за болезни нет.

8. Если у Вас в связи с заболеванием произошло понижение в заработной плате, как Вы к этому относитесь?

A. Очень переживаю. Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично.

Г. У меня понижения в заработной плате из-за болезни нет.

9. Если у Вас в связи с заболеванием произошло понижение в должности, как Вы к этому относитесь?

A. Очень переживаю. Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь к этому безразлично.

Г. У меня понижения в должности из-за болезни нет.

10. Если у Вас в связи с заболеванием есть ограничения в проведении досуга (кино, театр, чтение книг, занятие автомобилизмом, поездки и т.д.), как Вы к этому относитесь?

A. Очень переживаю. Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично. Г. Рад этим ограничениям.

Д. У меня никаких ограничений в проведении досуга нет.

11. Как Вы относитесь к тому, что, возможно, в связи с заболеванием Вы стали реже встречаться с друзьями?

A. Очень переживаю. Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично. Г. Рад этому.

Д. Болезнь не повлияла на мои встречи с друзьями и близкими.

12. Если у Вас в связи с заболеванием есть ограничения в занятиях физкультурой и спортом, как Вы к этому относитесь?

A. Очень переживаю. Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично. Г. Рад этим ограничениям.

Д. У меня никаких ограничений в занятиях физкультурой и спортом из-за болезни нет.

Е. Я не занимался до заболевания физкультурой и спортом.

13. Как Вы относитесь к тому, что, возможно, в связи с заболеванием уменьшилась Ваша активность в повседневной жизни?

A. Очень переживаю. Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично. Г.

Д. У меня уменьшения активности в повседневной жизни нет.

14. Как Вы относитесь к тому, что, возможно, у Вас в связи с заболеванием есть ограничения в питании?

A. Очень переживаю. Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично. Г. Рад этим ограничениям.

Д. У меня никаких ограничений в питании из-за болезни нет.

15. Если Вы в связи с заболеванием вынуждены ограничить курение или отказаться от него, как Вы к этому относитесь?

A. Очень переживаю. Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично. Г. Рад этому.

Д. Я курю по-прежнему. Е. Я не курил до болезни.

16. Если у Вас в связи с заболеванием есть ограничения в половой жизни, как Вы к этому относитесь?

A. Очень переживаю. Б. Мне это неприятно.

B. Отношусь безразлично.

Г. У меня никаких ограничений в половой жизни нет.

17. Если у Вас в связи с заболеванием имеются ограничения, то чем это обусловлено?

A. Я вынужден ограничивать себя из-за физических причин (боли, одышка и т.д.).

Б. Я ограничиваю себя, так как считаю, что излишняя нагрузка может причинить вред моему здоровью.

B. Я ограничиваю себя в соответствие с рекомендациями врача.

Г. Я ограничиваю себя потому, что так мне советуют окружающие (близкие, друзья).

Д. Я из-за заболевания ни в чем себя не ограничиваю

Обработка информации производится на ПЭВМ, у здоровых людей «качество жизни» колеблется от +1 до -5 баллов.

При отсутствии компьютера и прикладной программы возможна безмашинная обработка полученных данных с последующей коррекцией наиболее «уязвимых» параметров.

Для оценки качества жизни необходимо учитывать возрастные параметры личности (Г.Л. Ратнер, 1998 г.):

• биологический возраст (состояние соматического здоровья);

• ментальный возраст (состояние психики, «самоощущение возраста»);

• поведенческий возраст (осанка, походка, одежда, речь, манера общения с окружающими);

• сексуальный возраст (отношение к лицам противоположного пола у гетеросексуалов, реальные половые возможности);

• волевой возраст (сохранность волевых качеств, умение ставить цель и добиваться ее реализации).

Парадигма «качества жизни» как конечной цели врачебного вмешательства означает переход к новому стереотипу мышления: от медицины, которая лечит болезнь, к медицине, которая лечит пациента, учитывая его психологический и социальный статус.

Качество жизни пациента - важнейший показатель в стереотипе мышления современного поликлинического врача и медицинской сестры поликлиники, а повышение качества жизни - конечная цель медицинского вмешательства специалистов первичных звеньев медико-санитарной помощи населению.

Здоровье - это свобода на разных уровнях:

¦ на физическом - свобода от боли, благополучие;

¦ на эмоциональном - свобода от страстей, состояние невозмутимости и безмятежности;

¦ на ментальном - свобода от эгоизма, единение с Истиной и познание Бога.

Дж.