ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Основные клинические проявления

Ноющие, давящие или колющие боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной, острой и жареной пищи, иррадиирующие в правую руку и поясничную область, сопровождающиеся диспепсическим (тошноты, реже рвота, горечь во рту), воспалительным (повышение температуры, познабливание в период обострения), кишечным (чаще запоры), холе-статическим (умеренная желтушность склер, мягкого неба в период обострения) симптомами.

Классификация

(по П. С. Федышину, Г. А. Токаревой, 1981)

I. Калькулезный. 2. Бескаменный.

По состоянию желчной секреции: нормохолия; гиперхолия; гипохолия.

По функциональному состоянию: нормотония желчного пузыря, гипертония желчного пузыря, гипотония желчного пузыря, атония желчного пузыря.

По фазам заболевания: обострение, ремиссия

Формы хронического некалькулезного холецистита

(по В. А. Галкину, 1986)

I. Неосложненный некалькулезный хронический холецистит; в сочетании с гипотонусом желчного пузыря; в сочетании с гипертонусом желчного пузыря.

II. Осложненный некалькулезный хронический холецистит (с сопутствующими заболеваниями смежных органов или перихолециститом):

в сочетании с панкреатитом;

в сочетании с реактивным гепатитом;

в сочетании с паразитарными заболеваниями;

перихолецистит.

Классификация калькулезного холецистита

(по А. А. Шалимову, 1975)

I.Первично-хронический холецистит.

II.

III. Хронический рецидивирующий, осложненный:

а) нарушением проходимости желчных протоков, стенозирующий папиллит, холедохолитиаз;

б) панкреатитом;

в) гепатитом и бил-иарным циррозом печени;

г) водянкой желчного пузыря,

д) склерозированием желчного пузыря;

е) околопузырным хроническим абсцессом,

ж) хронической эмпиемой желчного пузыря.

Диагностические критерии

1) Болевой синдром; 2) диспепсический синдром (тошнота, ре-же рвота, горечь во рту, отрыжка); 3) воспалительный синдром (повышение температуры); 4) кишечный синдром (нарушение стула с преобладанием запоров), 5) холестатический синдром; 6) симптомы обменных нарушений; 7) изменение физико-химических свойств желчи; мицеллярных свойств желчи; 8) нарушение функций желчного пузыря и выделительных протоков, наличие конкрементов (рентгенологически, при ультразвуковом и томографическом исследованиях); 9) нарушение функционального состояния желчного пузыря, желчевыделительных протоков и сфинктеров (при многомоментном хроматографическом дуоденальном зондировании); 10) изменение иммунной реактивности организма.

Примеры клинического диагноза

1. Хронический бескаменный холецистит с преобладанием воспалительных явлений, фаза обострения с упорным, часто рецидивирующим течением; гипертонус желчного пузыря и сфинктера Одди.

2. Хронический бескаменный холецистит с преобладанием дискинетических явлений, фаза затухающего обострения, монотонного течения, гипотония и гипокинезия желчного пузыря.

3. Хронический калькулезный холецистит в фазе обострения с упорным, часто рецидивирующим течением; приступ желчной колики; холицисто-кардиальный синдром.

4. Хронический бескаменный холецистит, холангит, фаза обострения, средней тяжести, перемежающегося течения; гипертонус сфинктера Люткинса, гипотония желчного пузыря; хронический реактивный гепатит.