4.2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Патогенетическое лечение: Глюкокортикоиды (короткодействующие)

Противопоказанием к назначению глюкокортикоидов является высокая гипертензия и низкая активность воспалительного процесса.

• Преднизолон (табл.

• Пульс-терапия глюкокортикоидами показана при высокой степени активности ХГН (развернутый нефротический синдром, люпус-нефрит, быстропрогрессирующий нефрит): Метилпреднизолон (фл. 0,025 г) внутривенно вводят 1000-2000 мг на 100 мл физ. раствора, в течение 30 минут, повторяют введение 3 дня, затем переходят на прием ГКС внутрь.

Цитостатики - назначаются при наличии противопоказаний к глюкокортикоидам, затяжном характере активности процесса при ХГН, начальных признаках ХПН, часто рецидивирующем нефротическом синдроме, неэффективности предшествующей терапии глюкокортикоидами:

• Циклофосфамид (табл. 50 мг) по 200 мг в сутки в течение 5 недель, затем дозу уменьшают вдвое-100 мг в сутки- 5 недель, и снова уменьшают вдвое-50 мг в сутки-6-8 месяцев. Пульс-терапия показана при нефротическом, быстропрогрессирующем гломерулонефритах:

• Циклофосфан (фл. 200 мг) по 1000-2000 мг препарата одновременно за 30 минут в/в капельно на 100 мл физиологического раствора, через 4-6 недель такое введение повторяют. При ХПН доза в 2 раза меньше. На 10-14 сутки провести контроль лейкоцитов крови и подобрать следующую дозировку. В среднем на курс требуется 6 г циклофосфана. Общий курс лечения от 1 до 30 месяцев количество «пульсов» от 1 до 22.

• Циклоспорин А (капе.

Антикоагулянты - уменьшают внутрисосудистую коагуляцию, в том числе внутриклубочковую, улучшают микроциркуляцию, тормозят синтез антител, улучшают диурез, снижают АД, замедляют миграцию лейкоцитов, оказывают противовоспалительный эффект. Показаны при нефротическом синдроме, отечном синдроме, нарастающей ХПН, умеренной АГ.

• Гепарин (фл. 5 мл, 1 мл-5000 ME) по 5000-10000 тыс. Ед. 4 раза в день подкожно в переднюю брюшную стенку. Курс 6-8 недель с постепенной отменой. Необходим еженедельный контроль АЧТВ.

Антиагреганты - как самостоятельная терапия используются при гипертоническом варианте ХГН.

• Пентоксифиллин (трентал) (табл. 100 мг) по 100 мг 4 р/сут.

• Дипиридамол (курантил) (табл. 25 мг) по 50 мг 4-6 р/сут.

Аминохинолиновые препараты - назначают при поражении суставов и кожи, с умеренной активностью болезни.

• Гидроксихлорохин (табл. 400 мг) 400 мг/сут., а затем 200 мг/сут. и/или

• Хлорохин (табл. 500 мг) 500 мг/сут., а затем 250 мг/сут. Длительно до 6-12 мес.

Плазмаферез

Показаниями к плазмаферезу при ХГН являются быстропрогрессирующий гломерулонефрит, впервые выявленный ХГН с нефротическим синдромом, отсутствие эффекта от кортикостероидов, цитостатиков, другой терапии, невозможность лечения кортикостероидами или цитостатиками. 4 л плазмы заменяют с промежутком в 1-4 недели. Проводят от 3 до 18 процедур плазмафереза. На фоне плазмафереза проводят лечение глюкокортикоидами и цитостатиками.

Диуретики

Лазикс (1%-2 мл, 20 мг) 80-120 мг в сутки до достижения положительного диуреза, затем

Фуросемид (табл. 40 мг) в дозе 40-80 мг в зависимости от выраженности отечного синдрома.

Гидрохлортиазид (табл. 25 мг) по 12,5-50 мг/сут.

Арифон ретард 1,5 мг/сут.

Амилорид 5-10 мг/сут. назначают 1 р/сут.

Антигипертензивные препараты: Ингибиторы АПФ:

Противопоказаны: при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий. Титрование дозы, начиная с минимальной каждые 1-2 недели - решение вопроса о повышении дозы, контроль.

• Эналаприл (табл. 5,10 и 20 мг) по 5-40 мг/сут. - в 2 приема

• Фозиноприл (табл. 10 мг) по 10-40 мг/сут. - в 1 прием Антагонисты кальция:

Противопоказаны: при нарушениях проводимости, тяжелой сердечной недостаточности.

• Верапамил-ретард (табл. 240 мг) 240 мг/сут. или

• Верапамил (табл. 80 мг) по 120-480 мг/сут. - в 3 приема.