<<
>>

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

— диффузное воспалительное поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением бронхов различными вредными агентами, имеющее прогрессирующее течение и характеризующееся нарушением слизеобразования и дренирующей функции, которое проявляется кашлем, отделением мокроты и одышкой

Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если больной откашливает мокроту на протяжении трех месяцев подряд, в течение двух лет.

Хронический бронхит подразделяется на первичный и вторичный. Вторичный развивается на фоне других заболеваний—легочных (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония и т. д.) и внелегочных (уремия, застойная сердечная недостаточность и т. д.). Чаще всего вторичный хронический бронхит сегментарный, т. е. носит локальный характер.

Основные клинические проявления

Больные жалуются на кашель, имеющий свои опенки в зависимости от морфологического варианта бронхита. При катаральном бронхите кашель сопровождается выделением небольшого количества слизистой водянистой мокроты, чаще по утрам. При гнойном и слизисто-гнойном бронхите больные иногда видят, но редко ощущают выделение мокроты. При обострении мокрота приобретает гнойный характер.

При обструктивном бронхите кашель малопродуктивный и надсадный. Одышка возникает у всех больных хроническим бронхитом в различные сроки болезни. В типичных случаях прогрессирует медленно, одышка появляется обычно через 20—30 лет. В анамнезе — повышенная чувствительность к охлаждению, указание на курение. Мужчины болеют в 6 раз чаще, чем женщины. У ряда больных заболевание связано с профессиональными вредностями ни производстве. Рецидивирующее кровохарканье является указанием на геморрагическою форму бронхита.

Объективно: изменения данных аускультации выражены при обструктивном бронхите; при необструктивном — минимальны в фазе ремиссии и наиболее — при обострении, когда можно прослушать и влажные хрипы разного калибра.

Влажные хрипы исчезают после прокашливания и выделения мокроты. В дальнейшем могут появляться признаки декомпенсированного легочного сердца — акроцианоз, пастозность или отечность голеней и стоп, изменения ногтей по типу часовых стекол, а концевых фаланг кистей и стоп по типу барабанных палочек, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области за счет правого желудочка, акцент II тона во 2 межреберье слева от грудины, увеличение печени.

Дополнительные исследования имеют различную степень значимости в диагностике хронического бронхита в зависимости от стадии течения процесса.

Классификация

Общепринятой классификации в настоящее время нет. Рекомендуется выделять предложенные А. Н. Кокосовым и В. А. Герасимовым (1984) основные формы хронического бронхита: по характеру воспалительного процесса — катаральную (поверхностную и гнойную), по особенности функциональной характеристики — обструктивную и необструктивную. Н. Р. Палеев с соавторами (1985) в классификацию включают особые, редко встречающиеся формы — геморрагический и фибринозный хронический бронхит. Они предлагают разделить также по уровню поражения бронхов: с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный) и с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).

Диагностические критерии

Кашель, выделение мокроты, одышка, потливость, слабость, повышение температуры, быстрая утомляемость; снижение трудоспособности появляется при обострении болезни; жесткое дыхание при развитии эмфиземы может стать ослабленным; сухие хрипы рассеянного характера, тембр которых зависит от калибра пораженных бронхов. Свистящие хрипы, особенно хорошо слышимые на выдохе, характерны для поражения мелких бронхов. Влажные хрипы при хроническом бронхите могут исчезать после хорошего откашливания и выделения мокроты. Признаки бронхиальной обструкции выражаются. 1) в удлинении фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании; 2) в свистящих хрипах на выдохе, которые хорошо слышны при форсированном дыхании и в положении лежа; 3) в симптомах обструктивной эмфиземы легких.

Лабораторно-инструментальные показатели используются для выявления активности воспалительного процесса, уточнения клинической формы заболевания, выявления осложнений, дифференциальной диагностики с заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы.

У большинства больных на обзорных рентгенограммах изменения в легких отсутствуют.

Иногда наблюдаются сетчатая деформация легочного рисунка, обусловленная развитием пневмосклероза. При длительном течении процесса выявляются признаки эмфиземы легких. «Выбухание» ствола легочной артерии на левом контуре сердечной тени, расширение прикорневых артерий с последующим конусообразным их сужением и уменьшением диаметра периферических разветвлений отмечается при развитии легочного сердца. При необходимости больному проводятся бронхография, бронхоскопия, исследуются функция внешнего дыхания, газы крови и кислотно-основное состояние, проводится радиопульмонография, электрокардиография. Проводятся клинический и биохимический анализ крови, которые позволяют уточнить степень активности процесса. Исследование мокроты и бронхиального содержимого также помогает установить выраженность воспаления.

Примеры формулировки диагноза

1 Хронический катаральный бронхит в фазе ремиссии.

2 Хронический гнойный бронхит в фазе обострения. осложненный бронхоэктазами в нижней доле правого легкого.

<< | >>
Источник: Под редакцией проф. И. К. Латогуза. Классификации и диагностические критерии в клинике внутренних болезней. 1992

Еще по теме ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ:

  1. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ.
  2. 50. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ.
  3. Хронический бронхит
  4. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
  5. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ И БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
  6. ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ /ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ И ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ/
  7. Хронический бронхит (шифр J 41, J 44)
  8. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ И ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
  9. Хронический бронхит.
  10. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
  11. Хронический бронхит
  12. Хроническая пневмония
  13. Хронический бронхит и эмфизема легких
  14. Хронический бронхит
  15. Хронический бронхит
  16. ЛЕКЦИЯ № 19. Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
  17. Хронический бронхит