<<
>>

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

— заболевание неизвестной этиологии, при котором повышение артериального давления не связано с первичным поражением внутренних органов * (Комитет экспертов ВОЗ, 1962 г.).

Классификация и номенклатура гипертонической болезни принята Министерством здравоохранения СССР.

Выделяют следующие клинические варианты течения заболевания.

1.

Гипертоническая болезнь с медленно прогрессирующим течением:

а) I стадия — периодическое повышение артериального давления выше 160/95 мм рт. ст. в течение нескольких дней (недель) с последующим понижением до нормального уровня; жалобы часто отсутствуют; иногда беспокоят сердцебиения, болевые ощущения разнообразного характера; часто небольшой акцент II тона над аортой; ЭКГ обычно не изменена; со стороны нервной системы могут быть непостоянные головные боли, головокружения; изменений мочи и концентрационной способности почек нет; на глазном дне может быть преходящее сужение артерий сетчатки.

б) II стадия — неустойчивое повышение артериального давления с большим или меньшим понижением, не достигающим нормальных цифр; частые жалобы на небольшую одышку и сердцебиения, возможны явления коронарной недостаточности; гипертрофия миокарда левого желудочка; акцент II тона над аортой; ЭКГ часто левого типа, иногда изменения интервала S—Т и зубца T. Со стороны нервной системы — головные боли, головокружения, расстройства сна, могут быть динамические нарушения мозгового кровообращения; иногда отмечается преходящая альбуминурия, микрогематурия без нарушения концентрационной способности почек; на глазном дне определяется сужение артерий сетчатки, может быть умеренное утолщение артериальных стенок и сдавление вен артериями; изредка кровоизлияния.

в) III стадия — стойкое повышение артериального давления; снижение возможно при сердечной недостаточности, после инфаркта миокарда, инсульта; частые явления коронарной и сердечной недостаточности (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная астма); ЭКГ — выраженные изменения интервала S—T и зубца.

Т; отмечаются нарушения мозгового кровообращения вплоть до инсультов; резкое снижение трудоспособности; часто альбуминурия, микрогематурия; возможны явления почечной недостаточности вплоть до азотемической уремии (артериосклероз почек); стойкое сужение артерий сетчатки и сдавливание вен артериями; могут быть кровоизлияния и изменения сетчатки и соска зрительного нерва; часто выраженный склероз артерий глазного дна.

2. Гипертоническая болезнь с быстро прогрессирующим течением («злокачественная гипертония»): отмечается стойкое высокое артериальное давление (особенно диастолическое), не снижающееся даже при сердечной недостаточности или после инсульта. Характерно быстрое нарастание изменений центральной нервной системы, почек; изменения сердца — реже; часто поражения всех этих систем сочетаются. Наряду со стойким сужением артерий сетчатки и сдавлением вен артериями, часты кровоизлияния, дегенеративные изменения сетчатки и отек соска зрительного нерва с прогрессирующим снижением зрения. Обычно заболевание начинается в молодом возрасте.

В зависимости от клинических проявлений выделяют варианты с преимущественным поражением а) сердца; б) мозга; в) почек; г) смешанный вариант.

По рекомендации комитета экспертов ВОЗ целесообразно выделить пограничную артериальную гипертонию. Диагноз можно считать обоснованным, если артериальное давление колеблется в пределах 140/90— 160/95 мм. рт. ст.; нормализация артериального давления происходит спонтанно без приема гипотензивных препаратов; отсутствуют характерные для гипертонической болезни изменения органов (сердца, глазного дна и т. д.); исключена возможность симптоматической артериальной гипертензии.

Гипертоническую болезнь (первичную артериальную гипертензию) необходимо отличать от симптоматических гипертоний (вторичных артериальных гипертензий), среди которых выделяют:

I. Почечные.

1. Ренопаренхиматозные — острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит при подагре, гиперкальциемии при употреблении некоторых аналгезирующих веществ, диабетический гломерулосклероз, поликистоз почек, узелковый периартериит, системная красная волчанка, склеродермия, амилоидно-сморщенная почка, почка при лучевой болезни, состояние после острой почечной недостаточности, мочекаменная болезнь, обструктивные уропатии, гидронефроз, нефроптоз, гипернефроидный рак, плазмоцитома, нефробластома, травмы почек, болезнь пересаженной почки.

2.

Реноваскулярные (вазоренальные) — фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий, атеросклероз почечных артерий, неспецифический аортоартериит, тромбозы и эмболии почечных артерий, сдавление почечных артерий извне.

II. Эндокринные.

1. Надпочечниковые — первичный альдостеронизм (аденома коры надпочечников, двусторонняя гиперплазия коры надпочечников, болезнь и синдром Иценко— Кушинга), врожденная надпочечниковая гиперплазия, феохромоцитома.

2. Гипофизарные—акромегалия.

3. Тиреоидные — тиреотоксикоз.

4. Паратиреоидные — гиперпаратиреоз.

5. Карциноидный синдром.

III. Кардиоваскулярные (гемодинамические) — атеросклероз аорты, коарктация аорты, недостаточность клапанов аорты, полная атриовентрикулярная блокада, артериовенозные фистулы (открытый артериальный проток, врожденные и травматические аневризмы, болезнь Педжета), эссенциальный гиперкинетический синдром, застойная недостаточность кровообращения.

IV. Нейрогенные—опухоли, кисты, травмы мозга, хроническая ишемия некоторых зон мозга при сужении сонных и позвоночных артерий, энцефалит, хронический дыхательный ацидоз (задержка CO2), острая порфирия.

V. Поздний токсикоз беременности.

VI.. Экзогенные.

1. Отравления свинцом, таллием, кадмием и др.

2. Лекарственные воздействия — глюкокортикоиды и минералокортикоиды, симпатические амины, контрацептивные средства, индометацин в сочетании с эфедрином.

VII. Разные — тяжелые ожоги и пр.

Гипертензивный криз — острый, обычно значительный подъем артериального давления, сопровождающийся характерной клинической симптоматикой, вторичной по отношению к гипертензии.

Выделяют три варианта (формы) кризов:

1. Нейровегетативная—с преобладанием нервновегетативного синдрома.

2. Водно-солевая — с преобладанием водно-солевого синдрома.

3. Судорожная — с гипертензивной энцефалопатией.

Пример формулировки диагноза

Гипертоническая болезнь с медленно прогрессирующим течением, II стадия, сердечно-мозговая форма.

<< | >>
Источник: Под редакцией проф. И. К. Латогуза. Классификации и диагностические критерии в клинике внутренних болезней. 1992

Еще по теме ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ:

  1. Гипертоническая болезнь.
  2. Гипертоническая болезнь
  3. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
  4. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
  5. Гипертоническая болезнь(шифр 110)
  6. Лекция одиннадцатая. АТЕРОСКЛЕРОЗ, ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, ИНФАРКТ МИОКАРДА, ИШЕМИЧЕСКАЯ И КОРОНАРНАЯ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
  7. Гипертоническая болезнь
  8. Задача 27. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ I СТАДИИ
  9. Задача 28. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ III СТАДИИ
  10. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
  11. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
  12. БОЛЕЗНИ СОСУДОВ. АТЕРОСКЛЕРОЗ И АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И АРТЕРИОЛОСКЛЕРОЗ. ВАСКУЛИТЫ
  13. Гипертоническая болезнь и беременность
  14. Болезни сосудов. Атеросклероз и артериосклероз. Эссенциальная гипертензия и артериолосклероз. Гипертоническая болезнь.
  15. Гипертоническая болезнь
  16. Гипертоническая болезнь
  17. ТЕМА: «АТЕРОСКЛЕРОЗ. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ»
  18. Гипертоническая болезнь