<<
>>

Гемобластозы. Острые лейкозы (шифр С 93.0)

Опухоли из клеток системы крови. Различают две большие группы гемобластозов: острые и хронические. Диагностика, однако, проводится не по клиническому течению заболевания, а по клеточному типу.
Опухоли из морфологически незрелых клеток называются острыми, из зрелых - хроническими гемо-бластозами. Внутри каждой группы существует подразделение по виду клеток, из которых развивается гемобластоз (например, острый миелобластный, лим-фобластный, промиелоцитарный лейкоз). Гемобластозы разделяются также на лейкемические и нелейкемические формы. Последние представляют собой солитарные опухоли из клеток системы крови. Такие больные лечатся у онколога. В данном разделе рассматриваются только лейкемические гемобластозы, называемые лейкозами.

Определение. Злокачественные новообразования системы крови, состоящие из морфологически незрелых клеток-предшественниц (бластных клеток).

Статистика. Среднегодовой показатель заболеваемости в Европе составляет 3-5 случаев на 100000 населения. Наблюдаются 2 пика заболеваемости: в 3-4 года и в 60-69 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Этиология, патогенез. Описан ряд факторов, способствующих развитию острых лейкозов:

• хромосомные аномалии;

• ионизирующая радиация;

• хронические интоксикации, в т.ч. профессиональные;

• предшествующие заболевания системы крови (миелодисплазии, рефрактерные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).

Согласно клоновой теории при лейкозах наступает безудержное размножение бластных клеток, замещающих плацдармы нормального кроветворения. Отсюда тяжелая анемия, нейтропения, тромбоцито-пения - эквиваленты ведущих клинических синдромов: анемического, септического, язвенно-некротического, геморрагического.

Клиника, диагностика. Клиника острого лейкоза характеризуется четырьмя основными синдромами: анемическим, геморрагическим, язвенно-некротическим, септическим.

Первые жалобы, как правило, на высокую лихорадку, боли в горле.

Впоследствии - явления кровоточивости, вначале из слизистых оболочек, затем кожные геморрагические проявления.

Гнойно-некротические изменения в горле, петехии и экхимозы на коже. В крови: увеличение числа лейкоцитов (не обязательно значительное), бластные и полностью дифференцированные клетки, переходных форм нет (лейке ми чес кое зияние). Идентификация лейкоза проводится по клеточному типу, определение которого возможно только в специализированном стационаре с помощью цитохимического исследования.

Формулировка предварительного диагноза. Чтобы избежать психологической травматизации больных, предварительный диагноз в документах, выдаваемых на руки, лучше формулировать так: гемопатия (...). В скобках указывается шифр острого лейкоза по Международной классификации болезней, травм и причин смерти.

Ведение пациента

Цель лечения: индукция и поддержание клиникогематологической ремиссии. Задачи:

• возможно более полная элиминация опухолевого клона;

• борьба с осложнениями;

• адекватная перманентная химиотерапия. Организация лечения. Патогенетическим видом

лечения является пересадка костного мозга. Выполняется только в специализированных центрах мие-лотрансплантации при отсутствии противопоказаний и наличии донора, в период первой клинико-гематологической ремиссии. Химиотерапия - только в гематологическом отделении строго по программам, разработанным для каждого клеточного типа. Никакая «индивидуализация подхода» в данном случае недопустима. По выписке из стационара больного наблюдает общепрактикующий врач или участковый терапевт совместно с гематологом для контроля выполнения назначений, состава крови, обезболивания (в терминальной стадии) и своевременного направления в стационар для повторных курсов химиотерапии.

Информация для пациента и его семьи:

• Родственники больного должны быть полностью информированы о характере и прогнозе заболевания.

• Следует дать рекомендации по диете и режиму, в частности о необходимости избегать контактов с инфекционными больными, исключить контакт с химическими токсическими агентами.

• Санаторно-курортное лечение строго противопоказано.

Медицинская экспертиза

Все больные острым лейкозом нетрудоспособны и подлежат направлению на МСЭК, где им устанавливается 1-я, крайне редко 2-я группа инвалидности.

Прогноз. Средний срок жизни больных острыми лейкозами-12,5 мес, но при успешной индукции первой ремиссии возможно выживание до 3-5 лет. В 5% случаев наступает выздоровление (в основном у детей при остром лимфобластном лейкозе).

<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Гемобластозы. Острые лейкозы (шифр С 93.0):

  1. 77. ЛЕЙКОЗ ОСТРЫЙ
  2. ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ
  3. Тромбоцитовазопатии (шифр Д 69.1)
  4. Гемобластозы. Острые лейкозы (шифр С 93.0)
  5. Хронические лейкозы. Миелопролиферативные заболевания (шифр С 92.1)
  6. Классификация (острых лейкозов)
  7. Клиника (острого лейкоза)
  8. Лечение лейкозов
  9. Ангина при лейкозе
  10. Классификация лейкозов
  11. Критерии идентификации лейкозов
  12. ЛЕЙКОЗЫ.
  13. ГЕМОБЛАСТОЗЫ
  14. Лейкозы
  15. ЛЕЙКОЗЫ
  16. Острый лимфобластный лейкоз
  17. ЗАНЯТИЕ 1 ТЕМА. ГЕМОБЛАСТОЗЫ
  18. Острый лейкоз
  19. Лейкозы (гемобластозы, лейкемии)