Дифференциальная диагностика

- постинфекционное начало (катаральная ангина);

- мигрирующее поражение крупных суставов;

- доброкачественное течение артрита;

- хороший клинический эффект салицилатов,нестероидных противовоспалительных препаратов;

- сочетание артрита с кардитом, пролонгация симптомов кардита после купирования артрита.

• Реактивные артриты:

- острое начало и рецидивы после инфекции (стрептококковая ангина, иерсиниозный энтероколит, хламидийный уретрит);

- асимметричный моно- или олигоартрит;

- течение артрита доброкачественное (нет утренней скованности, деформации и контрактуры суставов);

- нередки поражения глаз, кожи, слизистых оболочек.

• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева):

- в 100% случаев - сакроилеит;

- висцериты: ирит, иридоциклит, увеит, аортит, вторичный амилоидоз;

- РФ отсутствует, антиген HLA B27 выявляется у 90% больных;

- «ризомелическая форма» с поражением «корневых» суставов - тазобедренных и плечевых;

- «центральная форма» с поражением сочленений осевого скелета (позвоночник, сакроилеит), в поздней стадии - кифоз с формированием «позы просителя».

Международные критерии диагноза «анкилозирующий спондилоартрит»:

1. Боль в пояснице длительностью более 3 мес, не уменьшающаяся в покое.

2. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника (во всех направлениях).

3. Боль и ощущение скованности в грудной клетке.

4. Ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки.

5. Ирит во время обследования или в анамнезе.

6. Рентгенологические признаки синдесмодеита.Для постановки диагноза достаточны 4 из 5 клинических критериев или 6-й и еще один (любой) критерий.

• Псориатический артрит:

- наличие многолетнего псориаза;

- поражение дистальных межфаланговых суставов;

- осевое поражение одного пальца («сосискообразный», «редискообразный» палец);

- раннее вовлечение в процесс суставов стоп;

- талалгии (пяточные боли);

- рентгенологические признаки остеолиза;

- сакроилеит, паравертебральные оссификации;

- отсутствие ревматоидного фактора;

• Подагра:

- острый рецидивирующий артрит суставов стопы, реже коленных суставов;

- тофусы;

- гиперурикемия, кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости;

- лечебный эффект уриностатических и нестероидных противовоспалительных препаратов.

• Остеоартроз, реактивный синовиит:

- излюбленная локализация - поражение коленных, тазобедренных суставов;

- отсутствует утренняя скованность, боли «нагрузочные»;

- на рентгенограммах субхондральный остеосклероз, остеофиты;

- отсутствие лабораторных маркеров ревма тоидного артрита.

Синдром Бехчета:

- сочетание асимметричного моно- или олигоартрита (неэрозивного) с эрозивно-язвенным поражением слизистых оболочек полости рта, половых органов;

- высокие титры антител к клеткам слизистых оболочек.

Паранеопластический артрит чаще возникает при бронхогенном раке:

- характерен асимметричный олиго- или полиартрит в сочетании с периартритом;

- синовиит незначителен, дефигурация суставов нехарактерна, патологические изменения на рентгенограмме отсутствуют. В синовиальной жидкости преобладают мононуклеары;

- противовоспалительная терапия неэффективна, обратное развитие артрита наступает после удаления опухоли или курса химиотерапии.

Артрит при язвенном колите:

- обостряется одновременно с проктосигмоидитом;

- характеризуется асимметричным поражением 1-2 крупных суставов, реже доброкачественным полиартритом, односторонним сакроилеитом;

- возможно сочетание артрита с увеитом,притом, узловатой эритемой;

- изменения суставов на рентгенограмме не выявляются;

- в крови - антиген гистосовместимости HLA-B27;

- клинический эффект сульфасалазина, салазопиридазина.

«Ревматизм» Понсе - токсико-аллергический артрит на фоне легочного туберкулеза:

- доброкачественный артрит крупных суставов без их деформации;

- отсутствие «летучести» суставного синдрома;

- признаки легочного туберкулеза;

- положительные реакции Пирке, Манту,Коха;

- обратное развитие артрита после активной противотуберкулезной терапии.

Синдром Шегрена (системное аутоиммунное поражение экзокринных желез):

- артрит типа ревматоидного в сочетании с сухим кератоконъюнктивитом, паротитом,ксеростомией;

- висцеропатии - поражение печени (хронический гепатит), поджелудочной железы (рецидивирующий панкреатит).