Астматический статус: критерии, неотложная помощь

Анафилактическая форма статуса может развиваться при атопической и аспириновой астме после назначения антибиотиков, аминазина, анальгетиков, снотворных, наркотиков, при контакте с массивными дозами аллергена, в ходе специфической ги-посенсибилизации.

Метаболическая форма статуса возникает после отмены глюкокортикостероидов, при бесконтрольном применении ?-адреностимуляторов, обострении бронхолегочной инфекции, интеркуррентных инфекциях.

Метаболическая форма астматического состояния формируется в течение нескольких дней. Постепенное развитие функциональной блокады ?-адре-нергических рецепторов бронхов приводит к передозировке ?2-агонистов с появлением «феномена рикошета», когда бронхиальная обструкция нарастает вопреки лечению.

В течении метаболической формы астматического статуса выделяются три стадии (А.Г. Чучалин).

Первая стадия - без резко выраженных вентиляционных нарушений. Больные в ясном сознании, могут двигаться. Одышка выражена умеренно. Нерезкий цианоз. Объем дыхательных движений грудной клетки умеренно снижен. Перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание жесткое с удлиненным выдохом. Дистантные высокого и низкого тембра сухие хрипы. Кашель непродуктивный. Умеренная тахикардия. При определении газов артериальной крови выявляется умеренная ги-поксемия (РаО2 60-70 мм рт. ст.), нормо- или гипо-капния (РаСО2, 35-45 мм рт. ст. или несколько ниже 35 мм рт. ст. за счет гипервентиляции).

Вторая стадия - обструктивные нарушения более выражены, местами выявляется полная обструкция бронхов; значительная вентиляционная недостаточность.

Артериальное давление обычно снижено. Газовый состав артериальной крови: выраженная гипоксемия (РаО2 50-60 ммрт. ст.) и гиперкапния (РаСО2 50-70 мм рт. ст.).

Третья стадия характеризуется гиперкапнией, прекоматозным, коматозным состоянием. Наблюдаются нарушения психики в виде возбуждения, бреда, сменяющихся помрачением и потерей сознания. Выражен цианоз. Дыхание поверхностное. При аускультации дыхательные шумы почти не проводятся (немое легкое). Тахикардия, возможны нарушения ритма сердца, парадоксальный пульс. Артериальное давление снижено. Газовый состав крови: ги-поксемия (РаО2 40-50 мм рт. ст.), высокая гиперкапния (РаСО2 80-90 мм рт. ст. и выше).

Лечение. При анафилактической форме - прекращение контакта с аллергеном, вызвавшим статус. Подкожное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При снижении артериального давления внутривенное введение 0,1 % раствора адреналина из расчета 1 мл на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия. Струйное внутривенное введение преднизолона в дозе 60-90 мг с последующей внутривенной капельной инфузией преднизолона до суточной дозы 300-400 мг. Струйное внутривенное введение эуфиллина в дозе 10 мл 2,4% раствора с последующим капельным вливанием из расчета 0,5-0,6 мг на

1 кг массы тела в час.

При метаболической форме:

В первой стадии - внутривенно струйно вводится 60-90 мг преднизолона, эуфиллин, папаверин, но-шпа.

2 л/сут. На 500 мл инфузионных растворов добавляется 5000 ЕД гепарина. Сердечные гликозиды. Оксигенотерапия. После выведения больного из критического состояния - обильное щелочное питье, муколитические препараты ингаляционно, эндотрахеально, парентерально, йодистые препараты, отвары трав с отхаркивающим действием. Массаж грудной клетки, ЛФК. Надгрудинные новокаиновые блокады через 1-3 дня, всего 5-7 блокад. Аэрозольные тепловлажные ингаляции 3% раствора хлорида натрия, минеральных вод типа Боржоми. Электрофорез адреналина, трансцеребральный электрофорез никотиновой кислоты, интраназальный электрофорез новокаина. Волны дециметрового диапазона, индуктотермия на межлопаточную область. Амплипульс-терапия паравертебрально в средне-грудном отделе позвоночника.

Во второй стадии - 60-90 мг преднизолона внутривенно струйно, затем внутривенное капельное вливание необходимых растворов с добавлением преднизолона из расчета 20-30 мг/ч, до суточной дозы 300-400 мг/сут. Регидратационная терапия. Гидрокарбонат натрия 2-4% до 300-400 мл, дыхательные аналептики (кордиамин) 2-4 мл. Периду-ральная анестезия на уровне 4-5-го грудных позвонков, с введением 8-10 мл 2% раствора тримекаина каждые 2-3 ч в течение 1,5-3 сут (С.Г. Климанова, И.Б. Рушкина).

В третьей стадии астматического статуса единственным эффективным методом лечения является искусственная вентиляция легких с промыванием дыхательных путей через интубационную трубку.