Принятие решений при неотложных состояниях в ветеринарнойпрактике

1. Почему медицина неотложных состояний имеет большое значение в ветерина­рии?

Частота неотложных состояний в ветеринарии достигает 60 %.

2. Чем подход к экстренному пациенту отличается от обычного приема в ветери­нарной лечебнице?

Обстоятельный анамнез, клиническое обследование, рутинные лабораторные иссле­дования, специальные диагностические процедуры и формулировка письменных рекомендаций занимают много времени.

3. Что такое неотложное состояние?

Под неотложным состоянием у животного понимают любое заболевание или по­вреждение, которое требует немедленного вмешательства. Не все неотложные состо­яния ведут к смертельному исходу, поэтому наиболее важно выяснить, что именно угрожает жизни животного. Однако стандартные подходы к диагностике и лечению в критической ситуации не гарантируют получение быстрого ответа на этот вопрос, тогда как время в этом случае может иметь решающее значение.

4. Как определить, что животному угрожает гибель?

Для быстрого распознавания опасного для жизни животного состояния необходимы 3 фактора:

1. Основная жалоба (хозяина животного).

2. Полная и точная оценка показателей жизненно важных функций.

3. Возможность осмотреть, выслушать и пропальпировать животное.

5. Почему так важна основная жалоба?

Основная жалоба помогает врачу определить категорию заболевания (респиратор­ное; сердечно-сосудистое; травма; патология выделительной системы).

6. Почему показатели жизненно важных функций играют первостепенную роль

на начальном этапе неотложной помощи?

Показатели жизненно важных функций представляют собой первые объективные данные, доступные ветеринару, и в совокупности с основной жалобой позволяют выявить большинство животных, которым угрожает гибель.

7. Какие параметры жизненно важных функций наиболее значимы у пациента в неотложном состоянии?

• Характер и частота дыхания.

• Частота и ритм сердечных сокращений.

• Характер, ритм и частота пульса.

• Температура тела.

• Цвет слизистых оболочек и время исчезновения белого пятна (после надавли­вания на кожу).

8. Чем определяются нормальные жизненно важные показатели?

Возраст, поведение и физическое состояние животного, медицинские проблемы (ги­пертензия, повышенное давление спинномозговой жидкости) и проводимая лекар­ственная терапия. Так, у охотничьей собаки атлетического сложения с обширной травмой и частотой пульса 100 ударов в 1 мин вероятнее всего имеет место шок, выз­ванный большой кровопотерей (поскольку нормальный пульс у собак составляет примерно 40-50 ударов в 1 мин).

9. Чем обусловлена необходимость осмотра, аускультации и пальпирования жи­вотного?

Во многих случаях эти мероприятия позволяют установить, существует ли угроза жизни. Посредством пальпации определяют болезненные области. Надавливание на кожу помогает выявить, с чем связано возникновение шока: с вазоконстрикцией (травматический, гиповолемический или кардиогенный) или с вазодилатацией (сеп­тический, нейрогенный или анафилактический). При аускультации обнаруживают угрожающие состояния, вызванные патологией нижних дыхательных путей (напри­мер, бронхоконстрикция, напряженный пневмоторакс) или кровообращения (недо­статочность митрального клапана, аортальный стеноз).

10. Что следует предпринять после установления причины угрожающего жизни

состояния?

Стоп! Устраните угрозу жизни. Если причиной таковой служит дыхательная недо­статочность, развившаяся вследствие напряженного пневмоторакса, требуется не­медленный торакоцентез. Если же причиной является кровопотеря, показаны вос­полнение объема жидкости и (по возможности) контроль кровотечения.

11. Что следует предпринять после устранения у животного угрозы жизни?

Составить перечень возможных диагнозов, начиная с самого тяжелого.

12. Чем иногда чревато составление списка причин?

При диагностике заболевания у животного существует тенденция предполагать рас­пространенное или статистически наиболее вероятное состояние. В большинстве случаев это оправдано, но всегда есть риск не заметить серьёзную, хотя и нехарактер­ную патологию. Поэтому практика неотложной ветеринарной помощи часто требует незамедлительных действий, а не обдумывания. Это предполагает рассмотрение са­мой тяжелой патологии, которая может быть причиной состояния животного, ее ло­гическое исключение и, таким образом, постановку правильного и наиболее распрос­траненного диагноза.

13. Является ли постановка диагноза необходимым условием оказания неотлож­ной помощи?

Конечно нет. Иногда постановка окончательного диагноза занимает часы, дни, неде­ли или даже месяцы. Нет оснований считать, что каждый экстренный пациент дол­жен иметь диагноз. Роль ветеринарного врача при оказании неотложной помощи сводится к выявлению и устранению серьезных или опасных для жизни причин кри­тического состояния животного. Если Вы обсессивно-компульсивная личность и Вам нужна абсолютная уверенность, чтобы начать оказывать помощь, неотложная ветеринария — не Ваша стезя.

14. Что является основанием для госпитализации животного?

Следует учитывать несколько факторов.

• Первый фактор - терапевтическое/хирургическое заболевание. Определить, необходимы ли процедуры, которые могут быть выполнены только в стациона­ре (специальный мониторинг, оксигенотерапия, интенсивная жидкостная те­рапия или внутривенные инъекции).

• Оценить, получит ли животное соответствующие наблюдение и лечение, если будет возвращено хозяину, и есть ли вообще у животного хозяин.

• К сожалению, нужно учитывать и экономический фактор. Если владелец жи­вотного не может оплатить госпитализацию, врачу предстоит ответить на два важных вопроса: 1) Существует ли какой-либо способ лечения животного на дому, предотвращающий угрозу смерти? 2) Не является ли эутаназия лучшим выходом (в связи с тяжестью состояния больного животного)?

15. Какие критерии используют при лечении животного, поступившего в лечебни­цу без хозяина?

• Есть ли какие-нибудь способы установить владельца? Проверьте при осмотре

наличие микрочипов, поищите татуировки в паху или ушной раковине, про­верьте метки на ошейнике; спросите человека, доставившего животное, видел ли он (она) животное ранее, опросите персонал лечебницы — может быть кто-нибудь опознает животное.

• Можно ли содержать животное в достаточно приличных условиях по крайней мере часть срока, предусмотренного постановлениями местных властей?

• Есть ли шанс найти животному хозяина? Встречали ли Вы когда-нибудь вете­ринарного врача, сестру или студента, кто бы отказался стать хозяином больно­го или травмированного животного? Я сомневаюсь.

Помните! Вы обязаны оказать первую помощь больному животному независимо от финансовых возможностей человека, его доставившего.

16. Когда показана эутаназия?

Прежде всего Вы должны знать местные законы. Если животное нельзя вылечить, вероятно, следует применить эутаназию. Ведите подробные записи в медицинской карте, обращая особое внимание на такие термины, как боль, страдание, близкая кон­чина, кома, тяжелые дыхательные расстройства, необратимый шок, неконтролируе­мое кровотечение, необратимые неврологические нарушения и невозможность воз­вращения животного в состояние “полезности”.

17. Каковы последние замечания по поводу принятия решений в неотложной вете­ринарии?

Часто “добрый самаритянин”, который приводит в лечебницу животное, упорно пы­тается повлиять на Ваше решение. Он (или она) может даже предложить оплату (правда редко это делает). Проконсультируйтесь с коллегами и сотрудниками и по­ступите так, как, по Вашему мнению, будет лучше для животного. Обязательно веди­те подробные записи.