План клинического исследования
1.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЗНАКОМСТВО1.1. Регистрация
1.2. Анамнез
1.2.1. Анамнез жизни
1.2.2. Анамнез болезни
2. СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
2.1. Общее исследование
2.1.1. Габитус
2.1.2. Волосяной покров, кожа и подкожная клетчатка
2.1.3. Поверхностные лимфатические узлы
2.1.4. Видимые слизистые оболочки
2.1.5. Температура тела
2.2. Специальное исследование (по системам)
2.2.1. Дыхательная система
2.2.2. Сердечно-сосудистая система
2.2.3. Пищеварительная система
2.2.4. Мочевыделительная система, органы размножения и молочная железа
2.2.5. Нервная система
2.2.6. Система крови, иммунная система
2.2.8. Обмен веществ, эндокринная система
2.2.9. Опорно-двигательный аппарат
3. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (бактериологическое, вирусологическое, серологическое и др.).
Систематичность и добросовестность исследования позволяет наиболее полно выявить и правильно оценить симптомы болезни, поставить точный диагноз и квалифицированно оказать животному лечебную помощь. Вместе с тем иногда допускается отступать от данного плана, особенно если имеет место угроза жизни животного. С учетом особенностей болезни специалист решает, какие исследования следует провести более глубоко, а чему можно уделить и меньшее внимания.
Предварительное знакомство с животными проводится перед клиническим исследованием и включает регистрацию пациента, а также сбор сведений об этом животном или анамнез. Данные предварительного знакомства необходимы врачу для выбора тактики исследования, быстрого и правильного установления диагноза болезни, грамотного проведения лечебных и профилактических мероприятий, а также для выявления больного или подозрительного в заболевании животного из группы себе подобных.
Регистрация сводится к записыванию даты поступления животного; вида; пола; породы; возраста; массы; клички или порядкового номера; масти и отметин; сведений о владельце и его адрес.
Сбор анамнеза включает сведения, собранные о животном до клинического исследования.
Первая часть анамнеза, характеризующая животное до момента заболевания, называется анамнезом жизни (anamnesis vitae). Вторая часть включает сведения о животном после заболевания и называется анамнезом болезни (anamnesis morbi).Целью определения анамнеза жизни является выяснение следующих вопросов:
- происхождение животного. Главным образом здесь устанавливают, доморощенное (выращено в хозяйстве) оно или привозное. В сведениях о приобретенном животном указывают, когда и откуда поступило, что известно о хозяйстве, в котором раньше оно находилось.
- оценка кормления и водопоя: состав рациона, количество и качество кормов, режим кормления, качество воды.
- оценка условий содержания: состояние микроклимата, соблюдение санитарно-гигиенических требований, уход.
- выяснение назначения и физиологического состояния животного.
Анамнез болезни имеет целью получить сведения, которые отражают развитие болезни от ее начала до момента исследования. Выясняют время возникновения и обстоятельства болезни. Пытаются определить ее причину, как она начиналась, чем проявлялась, какие и кем проводились исследования, их результаты. Уточняют оказание лечебной помощи животному: кем, какими лекарственными средствами, их дозировку, способ введения и результат лечения. Оценивают состояние других животных данного стада. В зависимости от конкретных условий и характера болезни вопросы могут изменяться.
Все эти сведения специалист может получить от владельца животного, обслуживающего персонала или из сопроводительных документов, т.е. предварительные сведения можно собрать не входя в контакт с животным. К полученным данным необходимо относиться внимательно и критически, т.к. они могут быть субъективными и даже ложными.
Общее исследование включает в себя определение габитуса, оценку состояния волосяного покрова, кожи и подкожной клетчатки, поверхностных лимфатических узлов, видимых слизистых оболочек, измерение температуры тела.
Под габитусом понимают внешний вид животного в момент исследования, определяем по совокупности признаков, таких как телосложение, упитанность, положение тела в пространстве, темперамент и конституция животного.
При исследовании волосяного покрова оценивают его следующие показатели: блеск, прочность удержания в коже, эластичность, степень прилегания к коже, направление роста. Обращают также внимание на наличие алопеций (участков облысения), сечение волос, на их поседение. Собственно кожа оценивается по местной температуре, влажности, цвету (на непигментированных участках), эластичности и запаху. При исследовании подкожной клетчатки оценивают степень ее развития, наличие жира, отеков, уплотнений и эмфизем.Состояние слизистых оболочек носа, рта и влагалища обычно оценивают при исследовании соответствующих систем. При общем же исследовании ограничиваются осмотром конъюнктивы, которая представляет собой соединительнотканную оболочку, покрывающую внутреннюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока, за исключением роговицы. Обращают внимание на истечения из внутреннего угла глаза, цвет оболочки, наличие припухлостей, наложений и ее целостность. Поверхностные лимфатические узлы оценивают по величине, форме, консистенции, подвижности и болезненности (чувствительности).
Термометрию следует проводить при обследовании каждого больного животного, проведении профилактических мероприятий, диагностических исследований, перед убоем животных.
Превышение предельно допустимого уровня температуры тела называется гипертермией и является ведущим симптомом лихорадочного синдрома, который развивается при многих болезнях различной этиологии. В зависимости от степени повышения гипертермия бывает субфебрильной – до 1оС, фебрильной – до 2оС, пиретической – до 3оС, гиперпиретической – более 3оС. Субфебрильная гипертермия чаще встречается при местных и вяло текущих инфекциях, токсических и иммунопатологических состояниях, при большинстве неосложненных незаразных болезнях. Фебрильное повышение свойственно большинству инфекционных и осложненным незаразным болезням. Пиретическое и гиперпиретическое повышение температуры присуще острым и тяжело протекающим бактериальным и вирусным инфекциям у всех животных.
Длительная и высокая гипертермия может привести к гипертермическому шоку и коагуляции белков.Снижение температуры тела за пределы минимальных значений называется гипотермией. Различают субнормальную гипотермию – на 1оС, умеренный коллапс – на 2оС, альгидный коллапс – на 3-4оС. Субнормальную температуру выявляют у старых, истощенных животных; при переохлаждении; после значительных кровопотерь, сосудистой и почечной недостаточности, родильном парезе у коров, отравлении свиней поваренной солью.
Дыхательную систему у животных обычно исследуют в следующем порядке: начальный отдел дыхательных путей (носовое истечение, выдыхаемый воздух, носовая полость, придаточные пазухи, гортань и трахея, кашель); определение формы, объема и подвижности грудной клетки; дыхательные движения (количество, тип, ритм, сила, симметричность); пальпация грудной клетки (температура, болезненность, осязаемые шумы); перкуссия грудной клетки (задняя граница легких, состояние паренхимы); аускультация легких (сила дыхательных шумов, их изменения); специальные и функциональные методы исследования (рентгенологические, торакоцентез, пневмография, плегафония, функциональная способность дыхательной системы и др.).
При исследовании сердечно-сосудистой системы придерживаются следующего плана: осмотр и пальпация сердечной области с оценкой сердечного толчка; перкуссия сердечной области (границы сердца, перкуссионный звук); аускультация сердца (сердечные тоны и, если обнаружены – шумы); кровеносные сосуды (артериальный пульс, состояние вен); электрокардиография и др. графическое методы; функциональная способность системы.
Схема исследования пищеварительной системы включает в себя оценку приема корма и воды, исследование рта, глотки, пищевода, живота, желудка, кишечника, печени, оценивают акт дефекации, проводят лабораторный анализ слюны, содержимого желудка и кишечника, кала. У крупных животных возможна глубокая внутренняя пальпация – исследование органов тазовой и брюшной полости через прямую кишку.
Мочеотделительную систему у животных исследуют по схеме: наблюдение за актом мочеиспускания и определение нарушений диуреза; исследование почек и мочеточников, мочевого пузыря и уретры; лабораторный анализ мочи с определением ее физических и химических свойств, микроскопия осадка; функциональное исследование почек.
При исследовании нервной системы обычно придерживаются следующей схемы: оценка поведения животного; состояние черепа и позвоночного столба; исследование органов чувств; оценка чувствительной и двигательной сфер, исследование рефлексов; лабораторный анализ ликвора.
Для оценки состояния системы крови предложено несколько схем анализа, использование которых зависит от цели исследования. Производственные ветеринарные лаборатории обычно проводят общий клинический и биохимический анализ крови. Первый включает в себя определение СОЭ, концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, выведение лейкограммы. Также производится расчет индексов крови – цветового показателя и среднего содержания гемоглобина в эритроците. В отельных случаях у животных производят дополнительные исследования крови, такие как подсчет ретикулоцитов, сидероцитов, плазмоцитов и др.
Биохимическое исследование крови предполагает определение в сыворотке содержание общего белка, глюкозы, кальция, неорганического фосфора, каротина и щелочного резерва. В лабораториях более высокого класса определяют, кроме того, содержание различных микроэлементов, витаминов, гормонов, фракций белка, липидов, активность целого ряда ферментов и проводят другие более сложные исследования. Эти исследования лежат в основе диагностики болезней обмена веществ и эндокринной системы у животных.
При исследовании опорно-двигательного аппарата у животных оценивают состояние мышц, костей и суставов. Обращают внимание на степень развития мускулатуры в целом, наличие местной атрофии мышц, возможные расстройства функции, повреждения.
В ветеринарных учреждениях, в которых животным оказывается лечебная помощь, каждым специалистом обязательно ведутся записи в соответствующих документах установленного образца. Основными из них являются журнал регистрации больных животных (форма № 1-вет) и история болезни (форма № 1а-вет), которая ведется в дополнение к журналу при лечении особо ценных племенных, высокопродуктивных животных. Записи в документах должны быть достаточно подробными, аккуратными и вестись в процессе выполнения или сразу после окончания работы.
В журнале записывают порядковый номер первично или повторно поступившего больного животного, дату, регистрационные данные пациента, клинические признаки и дополнительные исследования, диагноз (первоначальный и заключительный), лечебные мероприятия, рекомендации и исход болезни.
Также обязательно, в графе «Особые отметки», указывают фамилию специалиста, проводившего исследование и лечение. В истории болезни, кроме этого, подробно описывают анамнез, данные клинического исследования и течение болезни, результаты лабораторных и специальных исследований с приложением подтверждающих документов (бланки анализов, электрокардиограммы, рентгенограммы и др.), лечение, а также дают рекомендации по дальнейшему содержанию и использованию животного.В последние годы все более широкое распространение получает ведение документации посредством использования персональных электронно-вычислительных машин (ПЭВМ). Это значительно облегчает ведение делопроизводства, позволяет накапливать сведения о симптомах болезни на протяжении жизни животного, предоставляет возможность автоматизации ветеринарной статистики и отчетности.
Еще по теме План клинического исследования:
- ИМПЛАНТАЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
- КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ
- ДИАЛИЗ И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
- План клинического исследования
- Электрофизиологические исследования для оценки адекватности хирургического и пейсмекерного лечения при желудочковой аритмии
- Методы исследования иммунной системы
- Трансплантационный иммунитет
- Данные объективного исследования
- Юрий Вороной: первая клиническая трансплантация почки
- СОСТОЯНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ЛИЧНОСТИ В СОВРЕМЕННОЙ ПСИХОЛОГИИ
- ФИЗИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА