Неполное утопление

Linda G. Martin, D.V.M., M.S.

1. Что такое неполное утопление?

Термином утопление означают смерть, наступившую в результате погружения под воду. Неполное утопление определяют как выживание в течение, по крайней мере, 24 ч после погружения в воду.

2. Каковы основные причины большинства летальных исходов у животных после эпизода неполного утопления?

Причиной гибели почти всех таких животных послужило не повреждение легких и гипоксемия, а аноксическое повреждение мозга. По всей видимости, определяю­щий фактор выживания животного — степень поражения центральной нервной сис­темы. Диффузное аноксическое повреждение мозга проявляется набуханием клеток, повышением внутричерепного давления.

3. Каков механизм утопления в пресной воде?

Аспирация пресной воды вызывает инактивацию сурфактанта, что ведет к возникно­вению ателектазов и нарушению вентиляционно-перфузионных отношений. Кроме того, вода в альвеолах препятствует газообмену, ухудшая диффузию. Из альвеол пресная вода быстро перемещается во внутрисосудистое пространство. При этом, в зависимости от начального объема аспирированной воды, внутрисосудистый объем может существенно возрасти. В большинстве случаев, несмотря на увеличение содержания свободной воды в крови, значительного нарушения электролитного ба­ланса не происходит.

4. Каков механизм утопления в соленой воде?

Главная патофизиологическая особенность, связанная с утоплением в соленой воде,— это "затопление” альвеол. Гипоксемия развивается преимущественно из-за неспособ­ности заполненных альвеол оксигенировать кровь. Вероятно, соленая вода остается з альвеолах несколько дольше, чем пресная. Повышенная осмолярность соленой воды приводит к перемещению жидкости из внутрисосудистого пространства в альвеолы, это обусловливает снижение объема крови и гипотензию. В отличие от пресной, соленая вода не нарушает продукцию сурфактанта альвеолоцитами II типа и не инактивирует его.

5. Действительно ли пострадавшие при утоплении не всегда аспирируют значительный объем воды?

Да. Выраженный ларингоспазм может быть вызван небольшим количеством во попавшим в пасть. При длительном ларингоспазме не исключена гипоксемия. Поел, дующие попытки вдоха могут привести к отеку легких из-за отрицательного давления, обусловленного ларингоспазмом и перекрытием дыхательных путей надгорт ником.

6. Какие осложнения могут возникнуть у пострадавших при неполном утоплешш

Гипоксемия чревата сердечными аритмиями, ишемией миокарда, остановкой серд острой почечной недостаточностью, острой печеночной недостаточностью и анокс ческим повреждением центральной нервной системы.

7. Какие мероприятия выполняют в первую очередь пострадавшим при неполной утоплении?

Реанимацию начинают с обеспечения проходимости дыхательных путей и вспомогательного дыхания (предпочтительно 100 % кислородом); при отсутствии пульса обходимо проводить компрессию грудной клетки и обеспечить венозный доступ.

8. Когда применяют вентиляцию постоянным положительным давлением (ПП или положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ)?

Поскольку при неполном утоплении в пресной воде происходит инактивация с; фактанта и ателектазирование, использование ППД или ПДКВ помогает поддера вать легкие в расправленном состоянии и улучшает газообмен. При неполном утог лении в соленой воде не требуются ППД или ПДКВ и длительная искусственная вентиляция легких.

9. Показана ли глюкокортикоидная терапия при лечении неполного утопления?

Нет. Доказательства эффективности стероидной терапии или улучшения восстанов­ления функции легких после неполного утопления отсутствуют.

10. Какова роль антибиотиков в лечении неполного утопления?

Положительный эффект профилактического применения антибиотиков не подтверж­ден. Но назначение антибиотиков целесообразно, если водоем, в котором находилс животное, был загрязнен. Кроме того, потеря сознания может сопровождаться аспира­цией содержимого желудка, что также требует проведения антибиотикотерапии.

11. Как лечить пациентов с поражением центральной нервной системы?

Гипоксемия приводит к отеку мозга и последующему повышению внутричерепно" давления. Церебральная реанимация направлена на снижение внутричерепного д ления и обеспечение эффективной доставки кислорода клеткам мозга. Экстрен н помощь животным с тяжелым расстройством ЦНС включает применение осмоти чес ких диуретиков, противосудорожную терапию (при необходимости), введение се тивных средств для уменьшения возбуждения, продуманную инфузионную терапию, использование контролируемой вентиляции через эндотрахеальную трубку ц если необходимо, искусственной вентиляции легких.

12. Есть ли показания к назначению бикарбоната натрия при проведении реанима­ционных мероприятий?

Нет. Дыхательный и метаболический ацидоз нужно лечить с помощью адекватной вентиляции легких и инфузионной терапии.

13. Может ли гипотермия во время погружения обеспечить защитный эффект?

Потенциально да. Считается, что погружение в холодную воду вызывает у млекопи­тающих возникновение рефлекса ныряния, при котором кровь шунтируется из пери­ферического русла к центральным органам. Гипотермия также снижает метаболичес­кие потребности организма, чем уменьшает вероятность развития гипоксического повреждения клеток при длительной асфиксии.