Сифилис костей

Боли в костях появляются обычно в конце первичного — начале вторичного периода сифилиса.

Значительно реже во вторичном периоде сифилиса наблюдаются периоститы и остеопериоститы. Они чаще всего локализуются в большеберцовых костях, реже в костях черепа и грудной клетки. Клинически выявляются небольшие, нерезко ограниченные припухлости, болез ненные при пальпации. Консистенция очагов поражения сначала тестоватая, затем плотная. Рентгенологически периоститы не выявляются, при остеопериоститах на рентгенограммах выявляется периостальная реакция, утолщение надкостницы и ее нежное просветление. Исхо дом остеопериоститов может быть полное рассасывание очага поражения, остеосклероз и остеопороз. При остео порозе возможны патологические переломы кости.

При гистологическом исследовании пораженных костей обнаруживается некроз костной ткани, изменения со судов с плеоморфными эндотелиоцитами и выраженная воспалительная реакция с преобладанием плазматических клеток. В очаге поражения можно обнаружить бледные трепонемы.

В третичном периоде сифилиса поражение костей наблюдается столь же часто, как кожи (примерно у 20–30% больных). Сифилис мышц отмечается значительно реже. Патологоанатомической основой заболевания является ограничение гуммы или диффузные гуммозные инфильт рации, которые могут локализоваться в надкостнице, кор ковом, губчатом и мозговом веществе кости. Развиваю щаяся в этих участках инфекционная гранулема приводит к деструкции пораженной ткани (остеопорозу) с после дующим возникновением реактивных изменений (остео склероза).

Ограниченные гуммозные узлы и диффузные инфильтрации могут поражать любые кости, но чаще всего страдает большеберцовая кость, реже — кости предпле чья, ключица, кости черепа. Основными клиническими формами позднего сифилиса костей являются ограничен ные и диффузные гуммозные остеопериоститы и гуммоз ный остеомиелит.

При ограниченном гуммозном остеопериостите в корковом слое кости появляются одиночные или множест венные гуммы, которые могут распространяться как сна ружи, так и внутри кости. Клинически это выражается по явлением на поверхности кости плотной на ощупь, ясно ограниченной припухлости, значительно возвышающейся над ее уровнем. Больные жалуются на сильную боль в кости, усиливающуюся по ночам и при поколачивании по участку поражения. В дальнейшем гуммозный остеопе риостит может рассосаться, подвергнуться замещению

соединительной тканью и оссификации, либо он распада ется с образованием типичной глубокой гуммозной язвы. При замещении гуммозного инфильтрата соединитель ной тканью образуется костная мозоль, нередко кратеро образно западающая в центре. В других случаях инфильт рат постепенно спаивается с кожей и размягчается в центре. Кожа над ним становится красной, истончается и разрушается с образованием язвы. В этом периоде резко усиливаются ночные боли.

Гуммозная язва отличается глубиной, неровным, покрытым серовато желтым плотным налетом, дном. Язва окружена валом плотного инфильтрата. При ощупыва нии дна такой язвы зондом ощущается неровная, шерохо ватая поверхность некротизированной кости. По зажив лении остается втянутый спаянный с костью рубец, окруженный костным валиком. На рентгенограммах в на чальном периоде видны ограниченные периостальные на слоения и утолщение коркового слоя кости.

При сифилисе чаще всего поражаются диафизы большеберцовых костей. Плоские кости черепа, грудина во влекаются в процесс в 5% случаев, сифилитические спон дилиты встречаются в 2–6% случаев [Милич М. В., 1996]. Для сифилиса костей черепа (чаще всего теменных) ха рактерен преимущественно деструктивный гуммозный процесс. Инфильтрат нередко постепенно поражает всю толщу кости (паностит). Образующийся в центре очага секвестр, отторгаясь, перфорирует кость, что может при вести к тяжелым осложнениям (например, к воспалению мозговых оболочек). При поражении мягких тканей про исходит их размягчение и изъязвление с образованием,в отличие от туберкулезного остеомиелита, широких поверхностных свищей.

При сифилитических спондилитах поражается тело одного, реже 2–3 позвонков, как правило, в шейном отде ле позвоночника. В этом отделе развивается неподвиж ность и непостоянные самопроизвольно возникающие боли. Диагноз устанавливается на основании клиниче ской картины (относительная легкость течения), данных рентгенографии (отсутствие тени натечника, четкая очерченность очагов деструкции, сохранение межпозвон ковых дисков), серологических исследований крови и ре зультатах пробного противосифилитического лечения.

Диффузными гуммозными остеопериоститами чаще всего поражается большеберцовая кость. На ее передней поверхности появляется разлитая припухлость с неров ными, расплывчатыми краями. Кожа над пораженными участками нормальная. Типичны ночные боли. Процесс заканчивается оссификацией и образованием костной мозоли.

Гуммозный остеомиелит. Одиночные гуммы или диффузные гуммозные инфильтрации появляются в губча том веществе кости и костном мозге. В результате цен тральная часть кости некротизируется, а по периферии очага деструкции развивается реактивный остеосклероз.

Дифференциальная диагностика. Хронический гнойный остеомиелит, вызванный гноеродными микробами, ха рактеризуется образованием длительно не заживающих свищей, секвестров, отсутствием остеосклероза. Протека ет хронически, с периодами ремиссий и рецидивов.

Абсцесс Броди. Заболевание обусловлено бактериальной эмболией конечной артериальной веточки в метафи зарном конце кости. Поражаются длинные трубчатые кости. Клинически болезнь проявляется периодическим появлением болей в кости, усиливающихся по ночам и после усиленных движений.

Диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования, при котором определяется изоли рованная полость шаровидной или овальной формы с гладкими внутренними контурами и заметным остео склерозом губчатого вещества в метафизарном конце кос ти. Секвестрации, как правило, не бывает.

Туберкулез кости развивается в детском возрасте, протекает длительно. Поражается обычно одна кость в ее эпифизарной части. В области пораженной кости, в отли чие от сифилиса, появляется сильная боль, в результате чего больной ограничивает движения конечности, что приводит к атрофии мышц.

Туберкулез кости часто бывает причиной образования долго не заживающих свищей, через которые происходит отторжение секвестров. Особенно резкие отличия опреде ляются при рентгенологическом исследовании. У больных туберкулезом очаги остеопороза не имеют столь характер ной для сифилиса полосы реактивного остеосклероза и без резкой границы переходят в окружающую порозную ткань. Отмечается большая наклонность к секвестрации. Периост, как правило, не поражен.

Саркома кости возникает обычно у лиц молодого возраста, чаще поражается проксимальная часть метафиза и эпифиза. Опухоль характеризуется прогрессирующим ростом. Саркома, как правило, бывает одиночной и, в отли чие от сифилиса, сопровождается мучительными болями в области поражения. На рентгенограмме очаг деструкции кости не имеет резких границ, явления реактивного скле роза выражены незначительно, периост расщеплен и на висает наподобие козырька на границе со здоровой ко стью.