<<
>>

ГОНОРЕЯ МУЖЧИН

Принципы обследования больных гонореей мужчин.

1. Сбор жалоб и анамнеза (в частности, полового).

2. Общеклиническое обследование.

3. Топическая диагностика:

– осмотр и пальпация:

а) полового члена и паховых лимфатических узлов;

б) уретры с определением количества, цвета и консистенции отделяемого;

в) органов мошонки, простаты, семенных пузырьков;

– проведение диагностических проб Томпсона и Ядассона;

– при необходимости – уретроскопия.

Двухстаканная проба Томпсона

Проводится только при относительно большом количестве отделяемого из уретры.

При выполнении соблюдаются 2 правила:

1.Больной мочится последовательно в два стакана, не прерывая струи мочи.

2.Количество мочи, выпускаемой в первый стакан, должно быть тем больше, чем больше гноя имеется в передней уретре. При малосимптомных уретритах количество мочи в первом стакане не должно быть более 40 – 50 мл во избежании разбавления мочой патологических включений.

Трехстаканная проба Ядассона

Применяется при малосимптомных уретритах. Техника проведения:

1.Содержимое переднего отдела уретры смывают теплым изотоническим раствором хлорида натрия через резиновый катетер, введенный до наружного сфинктера (первая порция).

2. Далее больной последовательно выпускает мочу в два стакана. В первом (вторая порция) будут присутствовать патологические примеси из заднего отдела уретры, во втором (третья порция) – пузырная моча.

Помутнение второй порции мочи может быть обусловлено попаданием гноя либо из задней уретры, либо из предстательной железы и семенных пузырьков. Для определения локализации патологического процесса проба видоизменяется: больной последовательно выпускает мочу в два стакана, оставив часть мочи в мочевом пузыре.

После массажа предстательной железы больной выпускает мочу в третий стакан. Эту порцию мочи микроскопируют. Если после массажа лейкоцитоз в 3-ем стакане увеличивается, полагают патологию половых желез.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Гонококковая инфекция у мужчин чаще всего протекает в форме гонококкового уретрита.

Свежий острый гонорейный уретрит

Объективно: губки уретры резко гиперемированы и отечны. Возможны гиперемия головки полового члена и крайней плоти. Из уретры – свободно истекающие обильные гнойные выделения. Уретра инфильтрирована, ее пальпация болезненна.

Субъективно: чувство жжения, зуда, боли в начале мочеиспускания.

При двухстаканной пробе моча в первом стакане мутная от примеси гноя, во втором – чистая, прозрачная. При переходе воспалительного процесса на заднюю уретру, возникают симптомы заднего уретрита (уретроцистита): учащенное мочеиспускание с болью в его конце вследствие спазма воспаленного внутреннего сфинктера, тотальная пиурия (моча мутная в обоих стаканах). Ввиду поражения семенного бугорка, расположенного в задней уретре, возникают симптомы каналликулита: учащенные болезненные эрекции и поллюции, иногда гемоспермия.

Свежий подострый гонорейный уретрит

Объективно: гиперемия и отечность губок уретры выражены слабо. Гиперемия не распространяется на кожу головки полового члена и крайней плоти. Выделения гнойно – слизистого характера, накапливаются преимущественно после длительного перерыва в мочеиспускании (например, после сна).

Субъективно: слабый болевой синдром.

При двухстаканной пробе – моча в первом стакане мутная или опалесцирующая с тяжелыми гнойными нитями.

Свежий торпидный гонорейный уретрит

Сопровождается незначительными субъективными и объективными расстройствами.

Объективно: в области наружного отверстия уретры воспалительных явлений или совсем нет, или они едва заметны.

Возможны или скудные слизистые выделения только по утрам при их выдавливании, или легкое слипание губок уретры.

Субъективно: болевые ощущения минимальны или их совсем нет.

При двухстаканной пробе моча прозрачная с единичными гнойными нитями и включениями в первом стакане.

При торпидном тотальном гонорейном уретрите при трехстаканной пробе Ядассона – нити и хлопья гноя во второй порции.

Хронический гонорейный уретрит

Объективно: внешне напоминает свежий торпидный уретрит и отличается малосимптомностью. Примерно 60% мужчин с хронической гонореей не предъявляют никаких жалоб.

Возможно небольшое скопление уретрального экссудата, выдавляемого из уретры после сна.

Монотонное течение хронического уретрита может прерываться обострениями, напоминающими острое или подострое воспаление мочеиспускательного канала.

Результаты двух- и трехстаканной проб аналогичны таковым при торпидном уретрите.

Морфологические изменения в тканях уретры неспецифичны для гонореи, а однотипны при воспалениях различной этиологии. При свежей стадии – диффузные экссудативные изменения в эпителии с образованием поверхностных эрозий. При хронической стадии к экссудативным изменениям присоединяются пролиферативные: появляются мягкие и твердые инфильтраты, стриктуры уретры, что определяется при помощи уретроскопии.

Осложнения гонорейного уретрита

1) Баланит – воспаление головки полового члена.

2) Баланопостит – воспаление головки полового члена и внутреннего листа крайней плоти.

3) Воспалительный фимоз.

4) Абсцесс желез крайней плоти (тизониевых желез).

5) Воспаление парауретральных каналов.

6) Поражение желез Литтре и лакун Морганьи (литтреиты и морганиты).

7) Псевдоабсцессы уретральных желез.

8) Инфицирование гонококками выводных протоков уретральных желез Купера – (катаральный или фолликулярный куперит).

9) Воспаление придатка яичка (эпидидимит)

10) Воспаление семявыносящего протока (диферентит).

11) Самое частое осложнение – воспаление предстательной железы (простатит) с воспалением семенного пузырька (везикулит).

<< | >>
Источник: Лекции. Лекции по дерматовенерологии. 2009

Еще по теме ГОНОРЕЯ МУЖЧИН:

  1. Этапы обследования мужчины
  2. ГОНОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
  3. БОЛЕЗНИ СЕМЕННИКОВ
  4. Лекционное занятие .V Профилактика венерических заболеваний, БППП, СПИДа.
  5. Лекция № 9
  6. Гонорея
  7. Венерические болезни и их профилактика
  8. Гонорея.
  9. Гонорея
  10. ГОНОРЕЯ
  11. Лекции. Лекции по дерматовенерологии, 2009
  12. ГОНОРЕЯ
  13. ГОНОРЕЯ МУЖЧИН
  14. ГОНОРЕЯ ЖЕНЩИН
  15. Мужская гонорея
  16. ГОНОРЕЯ и ОСЛОЖНЕНИЯ
  17. Тема № 15. Гонорея
  18. Гонорея