Лекционное занятие № 5. Репродуктивное здоровье. Методы планирования семьи. Контрацептивные средства

1. Возрастные закономерности проявления сексуальности обоих полов

2. Сексуальная ориентация.

3. Сексуальная зрелость.

4. Методы планирования семьи

5. Прерывание беременности.

Слово "секс" происходит от латинского sexus и означает "пол".

1. Возрастные закономерности проявления сексуальности обоих полов.

Существуют закономерные изменения сексуальности у мужчин и женщин в различные возрастные периоды. С первых месяцев беременности на развитие плода оказывают влияние половые гормоны матери. В этот период некоторое количество мужских и женских половых гормонов выделяет вилочковая железа плода. Мосле рождения до. 8-10 лет половые гормоны вырабатываются в организме надпочечниками и вилочковой желе soil. Снижение концентрации этих веществ в крови приводит к тому, что, ребенок отстает от сверстников в росте и умственном развитии.

Особенностью девочек в предпубертатном периоде (6-8 лет) является трогательное жеманное кокетство, связанное с самым первым писком женский сексуальности. Отношение к детскому кокетству должно быть здоровым и спокойным. Вслед за кратковременным гюдьемом сексуальности у девочки следует спад, который совпадает с началом пубертатного периода (полового созревания). Половое созревание девочек начинается с 9-1 1 лет и заканчивается к 18 годам. В.это время сексуальность женщины вновь нарастает, и в 17-20 лет у женщин происходит второй пик сексуальности.

Период полового созревания мальчиков начинается с 11-13 лет и продолжается до 20-22 лет. У мальчика сексуальность нарастает медленно, в юношеском возрасте перерастает в гиперсексуальность, что проявляется в ночных поллюциях (выброс спермы во время сна).

Совсем другой путь преодоления объективно возникающих проблем, связанных с усиленным половым влечением, это нахождение возможностей разу мпо1 о применения нерастраченной энергии. Существует даже такой научный термин - сублимация.

Сублимация - перевод сексуальной энергии на энергию творчества или другие виды деятельности. Сублимация очень важна в юношеском возрасте, в период гиперсексуальности, когда молодые люди еще не имеют постоянных сексуальных контактов. Поэтому в это время необходимы занятия спортом, учебой, творчеством. Сублимация способствует духовному и профессиональному росту. Период гиперсексуальности продолжается примерно до 23 лет. затем у мужчин начинается физическая стабилизация. Характерно, что, как правило, в возрасте от 24 до 29 лет мужчины входят в период социальной стабилизации, заняты карьерой, имеют семью. У женщин в этом возрасте наблюдается сексуальный спад, связанный, как правило, с рождением ребенка.

Следующий подъем сексуальности происходит к тридцати годам. Мужчины этого возраста представляют в большинстве случаев уверенных в себе сексуальных партнеров. Женщины 30-35 лет отличаются особой избирательностью, требовательностью к партнеру.

Мужская сексуальность достигает пиковой точки к 35-37 годам Затем отмечается период довольно длительного снижения: интимная жизнь для мужчин несколько теряет свою значимость, и сексуальная энергия вновь сублимируется, переходя в энергию деятельности. Что же касается женщин, то для них наиболее творческое время - это период от 33 до 39 лет. Если в этом промежутке женщина не реализуется через материнство, обостренная потребность в котором обычно тревожит ее, то она тоже сублимирует свою сексуальную энергию через активную жизнедеятельность, совершенствуется в профессии, приобретает новую специальность.

Сексуальный подъем у женщины наблюдается в возрасте 42-45 лет.

Некоторый подъем сексуальной активности отмечается у мужчин в период от 50 до 55 лет. Он может сочетаться с высокой социальной активностью. Затем у мужчины наступают годы дискомфорта, неадекватных реакций, связанных с гормональным дисбалансом После 60 лет в большинстве случаев достигается гармония между сознанием и телесными ощущениями, мужчина успокаисаетея. становится более коншктным. восстанавливается его былая коммуникабельность, способность к общению.

2 Сексуальная ориентация

Сексуальное влечение человека к людям одного с ним пола, противоположного пола или обоих полов одновременно называется сексуальной ориентацией. Сексуальная ориентация на людей противоположного пола получила название "гетеросексуализм", а влечение к представителям своего пола - "гомосексуализм": ориентацию на представителей того и другого пола называют бисексуализмом

Половoe поведение человека на протяжении жизни может меняться. Давно доказано, что 2% населения земного шара рождаются с заложенной склонностью к гомосексуальным отношениям; никакие иные отношения для них просто психофизиологически немыслимы. Исследования, проведенные на близнецах, доказывают, что если один из близнецов проявляет гомосексуальные склонности, то и у другого тоже наблюдается это явление, независимо от того, были это однояйцовые или разнояйцовые близнецы, росли они вместе или были разлучены в раннем детстве.

К врожденному гомосексуализму ученые относят и случаи, в основе которых лежат нейроэндокринные нарушения внутриутробного развития плода (эндокринная теория гомосексуализма). Известно, что если плод мужского пола испытывает на 4-6 месяце внутриутробного развития недостаток мужских гормонов андрогенов, то у плода нарушается половая дифференциация, и мальчик впоследствии будет иметь женоподобные черты и может обнаружить гомосексуальные склонности.

Для возникновения женского гомосексуализма (лесбиянство) решающим периодом является также 4-6 месяц внутриутробного развития, если плод женского пола подвергается повышенной концентрации как женских, так и мужских половых гормонов.

Другой причиной проявления гомосексуализма могут явиться заболевания, приводящие в результате к перемене сексуальной ориентации (нейрогенная теория гомосексуализма): кровоизлияния в определенные отделы мозга, опухоли мозга, энцефалит, травмы черепа, некоторые виды отравлений, особенно наркомания.

Следующая условно-рефлекторная теория развития гомосексуализма рассматривает его возникновение с точки зрения неблагоприятного для ребенка социального климата семьи. Девочка, росшая при злом отце и доброй, но униженной матери, испытывает страх и недоверие ко всем мужчинам, хочет защитить женщин и берет на себя мужскую роль в сексуальной паре.

Мальчик, растущий с жестокой, авторитарной матерью и добрым, мягким отцом, начинает сторониться женщин и ищет тепло и сексуальную ласку в объятиях другого мужчины. Правда, как вариант защитной реакции в этом случае может развиться и комплекс Казановы - жестокое потребительское отношение ко всем женщинам, своеобразное желание отыграться за унижение, которое пришлось перенести от матери. Отрицательную роль в становлении сексуальной ориентации может сыграть и отсутствие в пубертатном возрасте возможности обшдться с лицами противоположного пола.

3.Сексуальная зрелость

Сексуальная зрелость предполагает способность делать выбор партнера и требует от человека понимания и ответственности. Сексуально зрелый человек обладает следующими характеристиками:

- воспринимает себя как существо сексуальное;

- максимально наслаждается сексуальной активностью и доставляет партнеру наслаждение, заботясь о его сексуальной удовлетворенности; - проявляет независимость и способность к самоконтролю;

- делится своими переживаниями и сексуальными ощущениями с партнером и интересуется его потребностями и переживаниями;

- идет на компромиссы ради удовлетворения потребностей партнера.

4.Методы планирования семьи Человек в отличие от всех остальных живых существ на Земле обладает уникальной возможностью планировать беременность.

Для этого применяют методы контрацепции - противозачаточные методы, использующие различные средства, с помощью которых можно избежать зачатия. Противозачаточных средств, дающих 100% гарантию, не существует. Тем не менее, без использования контрацептивов сексуально активная пара имеет 90% шансов зачать в течение года.

Выбор метода контрацепции. Нет ни одного метода, который подходил бы всем. Выбор правильного способа контрацепции - это дело каждой отдельной пары, основанное на личном вкусе и медицинских показаниях.

Любой метод конграценшш должен отвечать определенным греоованиям:

1. Безопасность - наиболее важное условие при выборе метода контрацепции. Риск для здоровья должен быть наименьшим, и минимальными должны быть побочные эффекты как для того, кто использует данный способ, как и для партнера.

2. Эффективность - выбранный метод должен надежно предотвращать беременность. Для оценки эффективности метода контрацепции принято пользоваться индексом Перла. Индекс Перла показывает' количество случаев беременностей у 100 женщин при использовании какою-либо метода контрацепции в течение одного года. Чем ниже индекс Перла, тем эффективнее метод. В настоящее время самый низкий индекс Перла отмечается при использовании гормональной контрацепции.

3. Простота употребления - выбранный метод не требует помощи врача.

4. Приемлемость - выбор метода зависит от состояния здоровья человека, его чувствительности к возможным побочным эффектам и прост личного предпочтения. Выбранный метод не должен препятствовать получению сексуального удовлетворения.

5. Обратимость - самое главное условие, если пользователь хочет иметь детей в будущем.

6. Доступность - принимается во внимание стоимость противозачаточного средства; в некоторых случаях расходы однократны (внутриматочные средства), в других - постоянны (таблетки).

Методы мужской контрацепции в отличие от женской немногочисленны. К ним относятся; биологические методы (прерванное половое сношение), барьерные методы (презерватив), хирургические методы контрацепции (стерилизация).

Прерванное, половое сношение - суть метода заключается в извлечении полового члена из влагалища до начата извержения семенной жидкости. Несмотря на широкое распространение этого метода, урологи, сексопатологи и психиатры всего мира относятся к нему отрицательно. Индекс Перла при использовании этого метода низкий - 20-25. У мужчин длительное использование этого метода может повлечь за собой хроническую травму нервной системы с последующим снижением потенции и развитием неврастении, что грозит импотенцией, нарушением сна, болями в пояснице, гипертрофией (увеличение объема) предстательной железы, нарушением оргазма. У женщин данный метод вызывает эмоциональную нестабильность, застой крови в половых opганах. функциональные расстройства яичников, невроз, психопатию, боли внизу живота, нарушение оргазма.

Презерватив - это изделие из резины, которое надевают на член в состоянии эрекции для того, чтобы уловить эякулят (сперму) и помешать ей попасть во влагалище. По частоте применения презервативы стоят на втором месте после таблеток. В наши дни презервативы в основном изготавливаются из тонкого резинового латекса. На конце презерватива имеется резервуар для эякулята (спермы). Презерватив может иметь смазку из спермицида (химического контрацептивна) снаружи и внутри. Презервативы со спермицпдом имеют то достоинство, что попавшие в них сперматозоиды быстро погибают. Индекс Перла при использовании презервативов - 12-20.

Преимущества использования презерватива; абсолютная обратимость, дешевизна, легкость применения, абсолютная безопасность, снижает распространение венерических болезней и СПИДа, предотвращает возникновение предраковых заболеваний шейки матки.

Недостатки применения презерватива: не допускается контакт между гениталиями партнеров, т.к. сперма не должна попадать на гениталии женщины, г возможность возникновения аллергии на резину, надевание презерватива может прервать половой акт, презерватив может уменьшать чувствительность головки члена, возможно психологическое воздействие (некоторые мужчины не способны сохранять эрекцию в презервативе).

Стерилизация - это хирургическая операция на половых органах мужчины или женщины, а именно перевязка протоков или труб, что предотвращает контакт сперматозоидов и яГщек.тепш и соответственно оплодотворение Стерилизация является самым надежным метолом контрацепции, но она необратима.

Методы контрацепции для женщин более разпообра5ны. К ним относятся: физиологические методы, внутрпматочпые средства, гормональные средства, хирургические методы, химические средства.

Из физиологических методов самым распространенным является календарный, который основан на наличии в менструальном цикле "опасных" и "безопасных" периодов. Под опасным периодом понимают те дни, когда женщина может забеременеть, остальные дни считаются безопасными. В основе метода лежит учет времени овуляции (выход яйцеклетки из яичника), длительность жизни яйцеклетки (до 1 суток) и сперматозоидов (до 2-х суток). Так, при менструальном цикле 28 дней (от начала первого дня менструации до начала первого дня следующей менструации проходит 28 дней) овуляция наступает обычно в середине цикла на 14 день. При этом овуляция может наступить с 12 по 16 день цикла. Если учитывать все эти факторы, то опасный период при 28-дневиом цикле составляет с 10-го по 17-й день, остальные дни можно считать относительно безопасными (от 1 до 8 и от 20 до 28 дня менструального цикла). Индекс Перла при использовании календарного метода контрацепции - 15.

Наиболее эффективными современными методами женской контрацепции являются следующие:

1. Современные внутриматочные средства (ВМС) - это пластмассовые приспособления (2x3 см), с металлической обмоткой, которые вводя! в полость матки и оставляют там на 3-5 лег. Механизм действия ВМС заключается в препятствии внедрению оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку, коюрое называется имплантацией.

Помимо механического воздействия пластмассового изделия на стенки матки используется металлическая обмотка как активное противозачаточное вещество, которое усиливает эффект. В качестве активного вещества применяются медь, серебро, золото и гормоны, которые ко всему прочему оказывают противовоспалительное действие и снижают частоту осложнений. В настоящее время наибольшее распространение получили такие ВМС, как Cooper Г 200, \о\а Т В iормоновысвобождающих ВМС использован гормон прогестнн, который постепенно высвобождается из ВМС в матку, угнетает клетки эндометрия, препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Запас прогестерона расчитан на 1 год, поэтому данные ВМС нужно менять ежегодно.

Введение ВМС внутрь матки производит врач в конце менструации, когда шейка матки приоткрыта. Если женщина хочет забеременеть, врач удаляет ВМС и способность зачать восстанавливается.

Эффективность ВМС очень высока, их индекс Перла составляет 1-2.

Преимущества ВМС: обратимость; после установления не требуют особого внимания; не влияют на уровень гормонов; процент неудачи низок, особенно женщин старше 30 лет и у рожавших.

Недостатки ВМС: небольшое увеличение кровопотери при менструациях (в 10-15% случаях из-за этого ВМС приходится удалять), вероятность разрыва стенки матки и врастания в нее. риск воспалительных заболеваний органов малого таза и, следовательно, бесплодия, риск внематочной беременности в первые месяцы после удаления ВМС, большой риск возникновения болезней, передающихся половым путем.

2. Гормональная контрацепция обеспечивается путем введения внутрь организма определенных доз половых гормонов. Согласно современной классификации гормональные противозачаточные средства делятся на оральные (употребление таблеток), инъекционные (внутримышечные), имплантируемые (подкожное вживление). Под влиянием гормональньк противозачаточных средств нарушается регуляция менструального цикла, процессы оплодотворения и имплантации яйцеклетки становятся крайне затруднительны. Механизмами действия гормональной контрацепции являются:

-сгущение цервикальной слизи половыми гормонами, приводящее к затруднению проникновения сперматозоидов в матку;

-утончение эндометрия (слизистойстенки матки), препятствующее внедрению и закреплению оплодотворенной яйцеклетки в стенке матки;

- подавление овуляции.

Оральные гормональные противозачаточные средства достаточно эффективно предотвращают беременность. При правильном их применении индекс Перла составляет 0,2-1.0. Такой высокий показатель достигается только при пунктуальном соблюдении женщиной правил приема препаратов, а именно:

- необходимо пройти предварительное обследование у гинеколога и подобрать препарат; - таблетки принимать ежедневно в одно и то же время, лучше вечером;

- если Вы забыли принять таблетку и вспомнили об этом менее чем через 12 часов, то "забытая" таблетка должна быть немедленно выпита, а вечером этого же дня нужно принять следующую таблетку;

- следует помнить, что многие лекарства могут снизить эффективность оральных гормональных противозачаточных средств, при этом следует дополнительно применять какой-либо другой метод контрацепции.

Оральные контрацептивны делятся на комбинированные, мини-пили, посткоитальные. Наибольшее распространение в мире получили комбинированные оральные контрацептивны. Все комбинированные препараты делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В РФ зарегистрированы монофазные препараты - бисекурин, овидон, регивидон, нон-овлон, минизистон, марвелон, гравистат, стеридил; двухфазные - ангеовин, депозистон. секвостат и трехфазные - триквилар. тризистон. три-рёгол. тринордиол. синфазик, триновум.

Двух- и трехфазные препараты наиболее приближены к физиологии женской репродуктивной системы. Способы применения и дозы каждого препарата указаны в инструкции по применению.

Оральные контрацептивны одни из самых распространенных методов предохранения от нежелательной беременности в странах Европы и США. В этих странах методом оральной контрацепции пользуются более 60-70% женщин. В нашей стране нередко наблюдается негативное отношение к этому виду контрацепции По некоторым данным ими пользуются лишь 5% соотечественниц

Этот факт можно объяснить низким уровнем пропаганды оральных контрацептивов врачами-гинекологами, отсутствием контроля со стороны мешков за правильностью их применения, а также их дороговизной

Решая, стоит или нет использовать таблетки в качестве противозачаточного средства, надо иметь в виду их преимущества и недостатки.

Преимущества гормональных контрацептивов: легкость применения: ослабление менструальных кровотечений и недомогания во время менструации и до нее: снижение риска заболевания ревматоидным артритом, развития кист яичников, доброкачественных опухолей молочных желез, рака яичников: защита от воспалительных заболеваний органов малого таза: нормализация менструального цикла; возможность при необходимости (свадьба, соревнования, поездки) отсрочить наступление менструации, или наоборот, приблизить ее.

Недостатки гормональных контрацептивов: увеличение риска образования тромбов у курящих женшин и у женщин старше ЗУ, увеличение риска гипертонии, приступы головной боли, повышение риска образования камней в желчном пузыре и его воспаления, обострение сахарного диабета: возможное уменьшение количества молока у кормящих матерей, если они используют таблетки с большими дозами гормонов; неприятные побочные эффекты {особенно в первые несколько циклов во время привыкания к препарату), напоминающие беременность. - тошнота, головная боль, отеки, кровотечения между менструация ми

Мини-пили содержат микродозы одного вида полового гормона, поэтому возможно их применение женщинами старше 40 лет. использование во время кормления грудью. Недостатком является возможность Hepегулярных маточных кровотечений", длительный прием повышает риск развития кисты яичника и внематочной беременности. Принимают мини-пили каждый день в одно и то же время без перерыва в течение всего периода пока беременность нежелательна. К ним относятся препараты континуин, микронор, оврет, экслютон.

Носткоитальные гормональные противозачаточные средства женщины принимают после полового акта, произошедшего без предохранения, поскольку применение этого препарата связано с большим риском для здоровья, чем применение других контрацептивов (в нем содержится большая доза половых гормонов), его используют однократно для предохранения от беременности в экстренных случаях, например после изнасилования. Частота неудач этого метода около 1%. К гюсткоитальным препаратам относятся гюстинор и его аналоги фоллистрел, гракпетал. микровал. Злоупотребление этими препаратами приводит к неизлечимому бесплодию.

Инъекционные гормональные противозачаточные средства вводятся внутримышечно. Примером является препарат депо-промера, который вводят женщине 2-4 раза в год, при этом у женщин либо менструации прекращаются, либо они становятся нерегулярными. После прекращения использования депо-провера у некоторых женщин беременность наступает сразу, у других - через 6-18 месяцев; но иногда возникает полная стерильность. Отмечаются также побочные эффекты -тошнота, увеличение веса, раздражительность, потеря интереса к сексу.

Имплантируемые (вживляемые) гормональные противозачаточные средства, к которым относится норндант - 6 маленьких палочковидных капсул, имплантируемых под кожу плеча хирургическим путем. На протяжении 3-5 лет из них постоянно высвобождается гормон прогестин.

Прерывание беременности

Прерывание беременности происходит несколькими способами. Самопроизвольное прекращение беременности до того, как плод стал жизнеспособным, называют спонтанным абортом пли выкидышем. От 10 до 15% всех беременностей заканчивается выкидышем, из них 75% - в первые 12 недель

Аборт - это прерывание беременности до тою, как плод стал жизнеспособным, т.е. пока он не достиг уровня развития, достаточного дня выживания вне организма матери. Это относится к сроку беременности до 20 недель, поскольку именно на 20-й неделе проявляются первые признаки жизнеспособности плода.

Аборт делают либо по медицинским показаниям (чтобы защитить здоровье матери), либо по ее просьбе независимо от состояния здоровья. Аборт -процедура вполне законная при соблюдении следующих условий:

1. В течение первых трех месяцев беременности (I-ый триместр) вопрос о целесообразности аборта решается самой женщиной.

2. Последующие три месяца беременности (2-й триместр) решение об аборте необходимо принимать с одобрения врачей и только с учетом медицинских показаний.

3. В последние 3 месяца беременности (3-й триместр), когда плод жизнеспособен, закон запрещает аборт, кроме случаев, ко'да здоровье и жизнь матери в опасности.

В первом триместре (первые 12 недель беременности) аборт производят либо методом вакуумной аспирации, либо выскабливанием.

Вакуумный аборт применяется с 6-й по 12-ю неделю беременности. Это одна из самых безопасных хирургических процедур Она состоит в том, что расширяют канал шейки матки, в ее полость вводят канюлю, соединенную с аспиратором, и содержимое матки с ее слизистой оболочкой отсасывают Побочным эффектом могут быть кровотечение и боли, сходные с менструальными.

Выскабливание производят с 6-й по 12-ю неделю беременности. Пациентке под наркозом расширяют канал шейки матки. ;атем в полость вводят маленький металлический скребок в форме ложки и им "стирают" ткани эндометрия с плодом. Эту операцию можно проводить только в больничных условиях, поскольку существует повышенный риск кровотечения, инфекции или разрыва стенки матки.

Методы, используемые во втором триместре, применяются начиная с 13-й недели беременности. К ним относятся введение гипертонического солевого раствора либо удаление плода (после расширения шейки матки).

Гипертонический солевой раствор вводят для стимуляции сокращений матки. После 13-й недели беременности зародыш слишком велик. В кот период самый безопасный метод аборта - это стимуляция сокращений матки, вызывающих отторжение плода и плаценты в ходе процесса, сходного с преждевременными родами. Чтобы вызвать сокращения матки, с помощью иглы, введенной через брюшную стенку, удаляют определенное количество амшютической жидкости (жидкость, окружающая плод) и заменяют ее солевым раствором. Весь процесс занимает от 12 до 24 часов.

Аборт проводится для прерывания беременности между 12-й и 18-й неделями под общим наркозом в больнице. После расширения канала шейки ма[ки удаляют плод с помощью щипцов и последующей вакуумной чистки. Аспиратором ликвидируют остатки ткани, которые не удалось удалить щипцами. После удалении плода и околоплодных тканей врач, используя металлический скребок, выскабливает стенку матки.

Аборты в условиях современной клиники относительно безопасны. Смертность от абортов составляет менее 0.1 на 100 000 случаев, тот да как от естественных родов - 7,8 на 100 000. Наиболее безопасный способ - вакуумная чистка при беременности сроком не более 8 недель; риск заметно увеличивается, если аборт производится во втором триместре.

После того, как нежелательная беременность подтверждена, женщине необходимо осознать свое новое состояние и принять решение. Она должна зна!ь. что аборт - не единственный выход: можно родить ребенка и отдать его на усыновление; можно сохранить беременность и вырастить ребенка.

После аборта могут возникнуть следующие осложнения: инфекция, образование тромба, неполное удаление тканей, продолжение беременности после попытки сделать аборт, повреждение стенки матки (перфорации), кровотечение, нарушение способности шейки матки в дальнейшем удерживать плод, неизлечимое бесплодие.