<<
>>

ЗАНЯТИЕ 6 Первая доврачебная помощь при аллергических реак­циях. Анафилактический шок. Отек Квинке. Крапивница. Лекар­ственная аллергия.

Цель: Научить студентов клинической симптоматике острых аллергических реакций и правилам оказания первой помощи таким больным.

Контрольные вопросы

1. Какие типы аллергических реакций Вам известны ?

2.

Анафилактический шок: клиника, первая помощь.

3. Крапивница: клиника, первая помощь.

4. Отек Квинке: клиника, первая помощь.

5. Дайте определение понятию «лекарственная аллергия».

Конспект лекции

В 1906 г. было дано определение аллергии как приобретен­ному специфическому изменению способности реагировать и от­носили к ней как к гипер-, так и гипореактивность. В настоящее время под аллергией понимают только гиперреактивность. А ги­пореактивность — это иммунитет.

В основе и аллергии, и иммунитета лежат однотипные имму­нологические механизмы. Чем же отличаются эти состояния? Ког­да мы говорим, что в ответ на чужеродный агент развилась аллер­гическая реакция, а когда иммунитет сработал? Качество, кото­рое отличает иммунную реакцию от аллергической — это повреж­дение собственных тканей организма. Нет повреждения тканей — и мы называем реакцию на антиген иммунной. Есть повреждение — и ту же самую реакция мы уже называем аллергической.

При аллергии всегда можно выделить воспаление, которое имеет гиперергический характер, отек, бронхоспазм, кожный зуд, цитотоксический или цитолитический эффект, шок.

Аллергия — иммунная реакция организма, сопровождаю­щаяся повреждением собственных тканей.

• Этиология

(учение о причинах и условиях возникновения болезней).

Аллерген — вещество, вызывающее развитие аллергической реакции. Если вещество приводит к развитию иммунной реак­ции — это антиген.

Вещества, которые сами не являются аллергенами, но в организме соединившись с белками тканей становятся антигена­ми, называют гаптенами (бром, хром, никель).

Выделяют аллергены:

- бытовые аллергии;

- инсектицидные,

- эпидермальные;

- лекарственные;

- пыльцевые;

- пищевые;

- промышленные;

- инфекционные.

• Классификация аллергических реакций:

1. Аллергические реакции немедленного типа (15—20 минут).

2. Аллергические реакции замедленного типа (1—2 суток).

Классификация Гелла — Кумбса 1968 г.
Тип Наименование типа Иммунный механизм
I Анафилактический Ig E, реже Ig 04-антитела
II Цитотоксический Ig G и Ig-M-антитела
III Артюса - повреждение тканей иммунным комплексом Ig G и Ig-M-антитела
IV ЗамедленнаA гиперчувстви­тельность Сенсибилизированные лимфоциты

Сенсибилизация — это иммунологически опосредованное по­вышение чувствительности организма к антигенам.

В любой аллергической реакции выделяют три стадии:

- иммунологическую;

- патохимическую (выделение биологически активных веществ);

- патофизиологическую (повреждающее действие биологи­чески активных веществ на ткани организма).

I тип

Аллергены связываются с комплексом IgE и IgG, распо­ложенными на поверхности базофилов и мастоцитов (тучных кле­ток), что приводит к высвобождению вазоактивных веществ. В качестве примеров можно привести сенную лихорадку и аллергию на частицы кожи и шерсти животных (подробнее см. занятие 3).

II тип (цитотоксическое повреждение тканей)

Так называют, потому что образовавшиеся антитела соеди­няются с клетками и вызывают их повреждение, лизис.

Иммунологическая стадия: Клетки тканей приобретают ауто­аллергенные свойства (большая роль принадлежит неконтроли­руемому приему лекарств).

Образуются аутоантитела (Ig G, Ig M), они соединяются своими Fab-фрагментами с соответствую­щими антигенами клеток. Далее происходит повреждение клеток. Оно может реализовываться двумя путями:

1. За счет активации комплимента (Ig M, Ig G1, Ig G3).

2. Путем присоединяя Т-клетки (лимфоциты), нейтрофиль- ные лейкоциты, моноциты, эозинофилы.

Патохимическая стадия: Образуются биологически актив­ные вещества: комплимент, супероксидный анион-радикал, лизосомальные ферменты.

Патофизиологическая стадия: Повреждение тканей организма.

Тип III

Комплексы антиген-антитело, которые активируют систе­му комплемента и формируют агрегаты тромбоцитов. Один из примеров — сывороточная болезнь (подробнее см. занятие 3).

Тип IV

Отсроченная реакция гиперчувствительности. Клетки ини­циируются — активированными Т-лимфоцитами. Один из приме­ров — кожные пробы на туберкулез (подробнее см. занятие 3).

• Общие для всех аллергических реакций симптомы

Кожные проявления:

1. Зуд — может предшествовать появлению высыпаний.

2. Генерализованная эритема.

3. Крапивница.

4. Ангионевротический отек.

5. На лице — наиболее часто наблюдается отечность вокруг глаз.

Поражение дыхательных путей:

1. Распухший язык может затруднить прохождение воздуха по дыхательным путям.

2. Отек гортани может вызвать острую обструкцию дыха­тельных путей.

Общие проявления:

1. Профузное потоотделение.

2. Озноб.

3. Ощущение неизбежной смерти.

4. Ощущение напряженности в грудной клетке и горле.

5. Спазм гортани и бронхов, стридор.

6. Тяжелый респираторный дистресс.

7. Шок.

• Общие принципы лечения острых аллергических реакций: (в том числе и первая врачебная помощь):

1. Обеспечить поступление кислорода.

2. Внутривенно 50 мг димедрола.

3. Внутривенно 125 мг метилпреднизолона.

4. Эндотрахеальная интубация при респираторном дистрессе - ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ!!!

5. При тяжелом респираторном дистрессе общая анестезия с нейромышечной блокадой.

6. Эпинефрин (адреналин):

а) Отсутствуют нарушения кровообращения: подкожно 0,3—0,5 мг раствора 1 : 1000

б) Кровообращение нарушено: внутривенно струйно 0,3— 0,5 мг раствора 1 : 10000

7. Кристаллоидные растворы: при гипотензии большие объемы.

8. Пневматические противошоковые приспособления: воз­можно при гипотензии.

9. Допамин: Внутривенно капельно по поводу стойкой ги­потензии.

Дальнейшие действия:

Пострадавшие с тяжелыми реакциями должны быть госпи­тализированы в отделение интенсивной терапии или в палату с оборудованием для мониторного наблюдения. В случае слабо вы­раженных реакций, когда пострадавших выписывают домой, они в течение 48—72 часов должны получать антигистаминные пре­параты и кортикостероиды.

<< | >>
Источник: Рогова Н.В.. Первая доврачебная помощь. 2002

Еще по теме ЗАНЯТИЕ 6 Первая доврачебная помощь при аллергических реак­циях. Анафилактический шок. Отек Квинке. Крапивница. Лекар­ственная аллергия.:

  1. ЗАНЯТИЕ 6 Первая доврачебная помощь при аллергических реак­циях. Анафилактический шок. Отек Квинке. Крапивница. Лекар­ственная аллергия.