ЗАНЯТИЕ 6 Первая доврачебная помощь при аллергических реакциях. Анафилактический шок. Отек Квинке. Крапивница. Лекарственная аллергия.
Цель: Научить студентов клинической симптоматике острых аллергических реакций и правилам оказания первой помощи таким больным.
Контрольные вопросы
1. Какие типы аллергических реакций Вам известны ?
2.
Анафилактический шок: клиника, первая помощь.3. Крапивница: клиника, первая помощь.
4. Отек Квинке: клиника, первая помощь.
5. Дайте определение понятию «лекарственная аллергия».
Конспект лекции
В 1906 г. было дано определение аллергии как приобретенному специфическому изменению способности реагировать и относили к ней как к гипер-, так и гипореактивность. В настоящее время под аллергией понимают только гиперреактивность. А гипореактивность — это иммунитет.
В основе и аллергии, и иммунитета лежат однотипные иммунологические механизмы. Чем же отличаются эти состояния? Когда мы говорим, что в ответ на чужеродный агент развилась аллергическая реакция, а когда иммунитет сработал? Качество, которое отличает иммунную реакцию от аллергической — это повреждение собственных тканей организма. Нет повреждения тканей — и мы называем реакцию на антиген иммунной. Есть повреждение — и ту же самую реакция мы уже называем аллергической.
При аллергии всегда можно выделить воспаление, которое имеет гиперергический характер, отек, бронхоспазм, кожный зуд, цитотоксический или цитолитический эффект, шок.
Аллергия — иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей.
• Этиология
(учение о причинах и условиях возникновения болезней).
Аллерген — вещество, вызывающее развитие аллергической реакции. Если вещество приводит к развитию иммунной реакции — это антиген.
Вещества, которые сами не являются аллергенами, но в организме соединившись с белками тканей становятся антигенами, называют гаптенами (бром, хром, никель).
Выделяют аллергены:
- бытовые аллергии;
- инсектицидные,
- эпидермальные;
- лекарственные;
- пыльцевые;
- пищевые;
- промышленные;
- инфекционные.
• Классификация аллергических реакций:
1. Аллергические реакции немедленного типа (15—20 минут).
2. Аллергические реакции замедленного типа (1—2 суток).
Классификация Гелла — Кумбса 1968 г.
|
Сенсибилизация — это иммунологически опосредованное повышение чувствительности организма к антигенам.
В любой аллергической реакции выделяют три стадии:
- иммунологическую;
- патохимическую (выделение биологически активных веществ);
- патофизиологическую (повреждающее действие биологически активных веществ на ткани организма).
I тип
Аллергены связываются с комплексом IgE и IgG, расположенными на поверхности базофилов и мастоцитов (тучных клеток), что приводит к высвобождению вазоактивных веществ. В качестве примеров можно привести сенную лихорадку и аллергию на частицы кожи и шерсти животных (подробнее см. занятие 3).
II тип (цитотоксическое повреждение тканей)
Так называют, потому что образовавшиеся антитела соединяются с клетками и вызывают их повреждение, лизис.
Иммунологическая стадия: Клетки тканей приобретают аутоаллергенные свойства (большая роль принадлежит неконтролируемому приему лекарств).
Образуются аутоантитела (Ig G, Ig M), они соединяются своими Fab-фрагментами с соответствующими антигенами клеток. Далее происходит повреждение клеток. Оно может реализовываться двумя путями:1. За счет активации комплимента (Ig M, Ig G1, Ig G3).
2. Путем присоединяя Т-клетки (лимфоциты), нейтрофиль- ные лейкоциты, моноциты, эозинофилы.
Патохимическая стадия: Образуются биологически активные вещества: комплимент, супероксидный анион-радикал, лизосомальные ферменты.
Патофизиологическая стадия: Повреждение тканей организма.
Тип III
Комплексы антиген-антитело, которые активируют систему комплемента и формируют агрегаты тромбоцитов. Один из примеров — сывороточная болезнь (подробнее см. занятие 3).
Тип IV
Отсроченная реакция гиперчувствительности. Клетки инициируются — активированными Т-лимфоцитами. Один из примеров — кожные пробы на туберкулез (подробнее см. занятие 3).
• Общие для всех аллергических реакций симптомы
Кожные проявления:
1. Зуд — может предшествовать появлению высыпаний.
2. Генерализованная эритема.
3. Крапивница.
4. Ангионевротический отек.
5. На лице — наиболее часто наблюдается отечность вокруг глаз.
Поражение дыхательных путей:
1. Распухший язык может затруднить прохождение воздуха по дыхательным путям.
2. Отек гортани может вызвать острую обструкцию дыхательных путей.
Общие проявления:
1. Профузное потоотделение.
2. Озноб.
3. Ощущение неизбежной смерти.
4. Ощущение напряженности в грудной клетке и горле.
5. Спазм гортани и бронхов, стридор.
6. Тяжелый респираторный дистресс.
7. Шок.
• Общие принципы лечения острых аллергических реакций: (в том числе и первая врачебная помощь):
1. Обеспечить поступление кислорода.
2. Внутривенно 50 мг димедрола.
3. Внутривенно 125 мг метилпреднизолона.
4. Эндотрахеальная интубация при респираторном дистрессе - ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ!!!
5. При тяжелом респираторном дистрессе общая анестезия с нейромышечной блокадой.
6. Эпинефрин (адреналин):
а) Отсутствуют нарушения кровообращения: подкожно 0,3—0,5 мг раствора 1 : 1000
б) Кровообращение нарушено: внутривенно струйно 0,3— 0,5 мг раствора 1 : 10000
7. Кристаллоидные растворы: при гипотензии большие объемы.
8. Пневматические противошоковые приспособления: возможно при гипотензии.
9. Допамин: Внутривенно капельно по поводу стойкой гипотензии.
Дальнейшие действия:
Пострадавшие с тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии или в палату с оборудованием для мониторного наблюдения. В случае слабо выраженных реакций, когда пострадавших выписывают домой, они в течение 48—72 часов должны получать антигистаминные препараты и кортикостероиды.