<<

Заключение

Искусственная и вспомогательная вентиляция легких — методы полного или частичного протезирования жизненно важной функции организма — внешнего дыхания. Современная респираторная поддержка не просто заменяет работу дыхательных мышц — она активно вмешивается в такие сложные процессы, как распределение вдыхаемого газа и вентиляционно-перфузионные отношения в легких, содержание в них внесосудистой воды, центральная гемодинамика и т.
д. Как и при всяком лечебном методе, это вмешательство может быть полезным больному, а может быть и вредным. Многое зависит от целенаправленности и рациональности наших действий. Как и всякое лечебное воздействие, респираторная поддержка может сопровождаться рядом осложнений, подчас весьма опасных и даже смертельных. И все же механическая вентиляция легких, несмотря на все присущие ей недостатки и нежелательные побочные эффекты, на сегодняшний день абсолютно незаменима в работе анестезиолога и реаниматолога. Методы внелегочной оксигенации и экстракорпорального газообмена играют лишь вспомогательную роль и по масштабности и результатам применения не могут идти ни в какое сравнение с искусственной и вспомогательной вентиляцией легких.

Современная анестезиология, особенно в торакальной хирургии, просто немыслима без искусственной вентиляции легких. Более того, сегодня есть возможность не только выбрать каждому больному свой метод анестезии, но и подобрать для каждого этапа сложного оперативного вмешательства свой способ поддержания газообмена.

В интенсивной терапии используют большой арсенал различных методов респираторной поддержки. Разумный выбор этих методов и их комбинация позволяют оказать эффективную помощь пациентам с дыхательной недостаточностью самого различного генеза — от отравления седативными препаратами и наркотиками до острого респираторного дистресс-синдрома и эклампсической комы. Неинвазивная вентиляция легких позволила широко внедрить респираторную поддержку в практику терапевтических и пульмонологических отделений и вывести многих больных из тяжелого состояния, не прибегая к интубации трахеи.

В последние 15—20 лет определилась четкая тенденция как можно раньше переходить от искусственной к вспомогательной вентиляции легких или по возможности сделать последнюю основным методом лечения дыхательной недостаточности.
Эта тенденция представляется нам принципиально правильной и полностью оправдывающей себя в клинической практике. Самое главное — выбрать правильные показания для той или иной стратегии респираторной поддержки и подобрать больному нужный метод и оптимальный режим механической вентиляции легких. Состояние больного с острой дыхательной недостаточностью меняется быстро, иногда несколько раз в течение суток. Задача врача — улавливать эти изменения и соответственно им менять респираторную тактику и стратегию.

При дыхательной недостаточности любой этиологии, особенно при ОРДС, механическую вентиляцию легких (и искусственную, и вспомогательную) следует проводить так, чтобы избегать и коллабирования, и перерастяжения легких. Решить данную проблему не всегда легко, но к этому надо стремиться. Практика показывает, что нет каких-либо "идеальных" режимов или параметров вентиляции легких, которые можно было бы настоятельно рекомендовать для всех больных или даже какой-то определенной категории пациентов. Каждому больному при данном его состоянии, в данный период развития патологического процесса и в данный момент должны быть подобраны тот метод и режим респираторной поддержки и те параметры вентиляции, которые являются оптимальными для достижения поставленной цели.

Сегодня эта задача значительно облегчается возможностями прикроватного мониторинга. Чем больше объективных данных о состоянии жизненно важных функций организма мы будем получать в системе on line, тем лучше мы поймем, что происходит с пациентом, и тем легче нам будет принять правильное решение, будь это в операционной или в палате интенсивной терапии. То же самое можно сказать и о таких дискретных методах, как ультразвуковая, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, эхо кардиография, эндоскопия. Они значительно расширили и углубили возможности диагностики и облегчили работу клинициста. И все же главным являются знания, опыт и вдумчивость врача. Да извинит нас читатель за трюизм, но заменить клиническое мышление пока ничто не в состоянии.
Невозможно также переоценить ответственность, добросовестность и внимание к больному хорошо подготовленной анестезиологической или реанимационной медсестры.

Напомним, что обеспечение безопасности во время сложной операции и спасение жизни больного с тяжелой дыхательной недостаточностью невозможны без четкой и слаженной деятельности многих специалистов: хирургов, терапевтов, невропатологов, инженеров, техников и т. д. в зависимости от ситуации.

И, наконец, последнее. Найдя в литературе статью или даже серию статей, рекомендующих тот или иной метод респираторной поддержки, подходите к этим данным критически, не спешите безоглядно внедрять новые, подчас мало проверенные методики в свою клиническую практику. Даже самые признанные в мире корифеи нередко по истечении нескольких лет меняют свои взгляды весьма радикально. Подумайте, соответствуют ли высказанные теми или иными авторами соображения вашему клиническому опыту. В медицине не место аксиомам! Обязательно тщательно проверяйте, как отреагировал пациент на любое изменение вашей респираторной стратегии. Это относится и к рекомендациям, приведенным в данной книге, рекомендациям, которые мы адресуем не бездумному исполнителю, а врачу, обладающему клиническим мышлением и здравым смыслом.
<< |
Источник: Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С.. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. 2004

Еще по теме Заключение:

  1. Заключение
  2. Заключение.
  3. Заключение
  4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  5. Заключение
  6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  7. Заключение
  8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  9. Заключение
  10. Вместо заключения
  11. Заключение