Выявление и проведение первичных мероприятий при различных инфекционных заболеваниях

Выявление и проведение первичных мероприятий при особо опасных инфекциях (чума, холера, желтая лихорадка, сибирская язва и т. д.)

При выявлении больного, подозрительного на особо опасную инфекцию, фельдшер обязан:

1) поставить в известность руководителя медицинского учреждения и органы районного санитарно-эпидемического надзора;

2) вызвать скорую помощь и при необходимости - консультантов;

3) изолировать членов семьи и соседей (на дому); запретить им выход, закрыть окна, вентиляционные каналы;

4) прекратить прием, закрыть окна и двери (в поликлинических условиях), по телефону или с нарочным сообщить руководителю;

5) запретить пользоваться канализацией, водопроводом;

6) провести необходимую экстренную помощь в соответствии с диагнозом;

7) при получении укладки переодеться в защитную одежду (противочумный костюм I или IV типа);

8) составить списки лиц, бывших в контакте с больным, выявить возможный источник заражения;

9) провести необходимое обследование больного;

10) доложить прибывшим консультантам и врачу скорой помощи основные сведения о больном, эпиданамнез;

11) при подтверждении диагноза оформить направление в стационар;

12) провести текущую дезинфекцию (обеззараживание испражнений, рвотных масс, смывных вод после мытья рук и др.).

При передаче сведений о подозрении на особо опасную инфекцию необходимо сообщить следующее:

1) дату заболевания;

2) предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия, имя, должность, наименование учреждения), на основании каких данных поставлен (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);

3) дату, время и место выявления больного (трупа);

4) местонахождение (стационар, поликлиника, ФАП, поезд и др.) в настоящее время;

5) фамилию, имя, отчество больного (трупа);

6) название страны, города, района, откуда прибыл больной (труп);

7) каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автобуса, автомашины), время и дата прибытия;

8) адрес постоянного места проживания;

9) получал ли химиопрофилактику, антибиотики;

10) получал ли профилактические прививки против этой инфекции;

11) проведенные меры по ликвидации и локализация очага заболевания (количество контактных), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия;

12) какая требуется помощь (консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт);

13) подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, должность);

14) фамилия передавшего и принявшего это сообщение, дата и час передачи сообщения.

Госпитализация больных обязательна, изоляция контактных проводится по распоряжению эпидемиолога. В исключительных случаях при широком распространении инфекции устанавливается карантин на территории очага с изоляцией контактных. В остальных случаях сроки наблюдения за контактным определяются инкубационным периодом: при холере - 5 дней, при чуме - 6 дней, при сибирской язве - 8 дней. При каждом особо опасном заболевании мероприятия проводятся по распоряжению эпидемиолога.

Выявление и проведение первичных мероприятий при малярии

Эти мероприятия включают:

1) активное выявление больных малярией (подворные обходы, обследование доноров, эпидемиологическое обследование в очаге и лихорадящих больных);

2) пассивное - при обращении в лечебное учреждение заболевших, путем опроса и взятия препаратов крови у лиц, подозрительных на малярию.

К таким лицам относятся:

1) температурящие лица и предъявляющие жалобы на недомогание, озноб, проживающие или прибывшие из эпидемиологически неблагополучных по малярии районов и стран;

2) температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, а в эпидсезон (апрель - октябрь) - в первые 2 дня;

3) при заболеваниях с продолжающимся периодическим подъемом температуры, несмотря на проводимое в соответствии с диагнозом лечение;

4) при повышении температуры у реципиентов крови в течение 3 месяцев после переливания крови;

5) лица, переболевшие малярией в течение 3 лет, при любых заболеваниях с повышением температуры;

6) граждане, прибывшие из эпидемиологически неблагополучных по малярии стран в течение 3 лет, при любом заболевании с повышением температуры;

7) лица с увеличенной печенью, селезенкой, желтушностью склер и кожи, анемией неясной этиологии.

Для раннего выявления малярии все лица, прибывшие из эпидемиологически неблагополучных стран и районов, регистрируются, обследуются, сведения передаются в районные центры санэпиднадзора.

Госпитализация обязательна.

В очаге мероприятия проводятся совместно с эпидемиологом.

При подозрении на тропическую малярию у лиц, прибывших из-за рубежа, лечение начинают немедленно, после взятия анализа крови, на основании эпиданамнеза и клинической картины, не дожидаясь результатов исследования крови.

При завозе 3-дневной малярии в течение эпидсезона мероприятия в очаге должны включать и следующий эпидсезон ввиду длительного инкубационного периода. Период проведения мероприятий для оздоровления активных очагов малярии распространяется на последующие 2 года после регистрации последнего случая малярии.

Лица, прибывающие из эпидемиологически неблагоприятных стран (Таджикистан, Азербайджан, Турция и др.), подлежат сезонной химиопрофилактике.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при брюшном тифе и паратифах

Раннее выявление больных заключается в обследовании в амбулаторных условиях методом гемокультуры (бактериологическое исследование крови) всех лихорадящих больных с лихорадкой невыясненного происхождения свыше 3 дней.

Госпитализация обязательна. В городских условиях - в течение 3 ч после установления диагноза, в сельских - в течение 6 ч специальным транспортом или машиной скорой помощи.

Изоляция контактных не проводится. Медицинское наблюдение в очаге за контактными в течение 21 дня с момента изоляции больного, с обязательным осмотром и термометрией. У лиц, общавшихся с больным, проводится однократное бактериологическое исследование фекалий и мочи, а также исследование крови с помощью реакции гемагглютинации. Если возбудитель был выделен однократно из фекалий, то проводится повторное исследование фекалий, мочи и желчи. Однократное бактериологическое исследование дополнительно проводят и в случае положительного результата серологической реакции (титр выше 1: 40).

Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов (кроме работников пищевых предприятий и к ним приравненных) допускают в коллектив после 3-кратного исследования испражнений и мочи и не раньше 5 дней после выписки из стационара.

Работники пищевых предприятий и к ним приравненные допускаются к работе через 1 месяц после выписки из больницы и при наличии 5-кратного отрицательного бактериологического исследования фекалий и мочи.

На протяжении последующих 2 месяцев их обследуют 1 раз в месяц (фекалии и моча), а к концу 3-го месяца дополнительно исследуют желчь и сыворотку крови с помощью реакции гем агглютинации с цистеином. Однократное выделение возбудителя или положительная серологическая реакция в последующем ведет к отстранению этих лиц от работы с изменением профессии.

Диспансерное наблюдение проводится в течение 2 месяцев.

В первый месяц осмотр, термометрия проводятся еженедельно, а на II месяце - 1 раз в 2 недели. Бактериологическое обследование кала, мочи проводится однократно - каждый месяц.

Специфическая профилактика проводится в очагах взрослым и детям с 6-месячного возраста поливалентным брюшнотифозным сухим бактериофагом, а также плановой и экстренной иммунизацией брюшнотифозной вакциной.

Неспецифическая профилактика заключается в проведении дезинфекции, контроле за водоснабжением, пищевыми объектами, санитарной очистке территории, канализации и др.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при вирусном гепатите

С целью раннего выявления больного в преджелтушном периоде исследуются кровь и фекалии на выявление ранних антител. С этой же целью в предшествующий и во все периоды болезни определяется активность аминотрансфераз (кровь на ферменты), в моче исследуются желчные пигменты (билирубин и уробилиноген). С первых дней болезни с целью диагностики проводится определение возбудителя методом РПГА или в ИФА с маркерами к гепатиту А, В и С, а также HBs антигена.

Дополнительно обследуется кровь на содержание уровня билирубина, общего белка и белковых фракций, протромбинового индекса, альфа-липопротеидов.

Госпитализация обязательна при всех формах болезни.

Изоляция контактных не проводится. За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней с обязательным двукратным ежедневным измерением температуры и еженедельным осмотром кожи, склер, слизистых и печени. В детских учреждениях запрещается перевод и прием детей в группы. Контактным детям вводится иммуноглобулин.

Переболевшие гепатитом допускаются в коллектив после полного выздоровления (не менее 2-4 недель, в зависимости от тяжести заболевания) и хороших показателей крови при отсутствии сопутствующих заболеваний.

За ними устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев с обязательным исследованием крови, мочи, ультразвуковым исследованием печени. Диспансерное наблюдение за переболевшими гепатитом С проводится в течение года с обязательным обследованием в 3, 6, 9, 12 месяцев и ежемесячным осмотром в инфекционных кабинетах.

Специфическая профилактика проводится всем детям до 14 лет и беременным путем введения иммуноглобулина. Экстренная вакцинопрофилактика возможна в первые дни после разобщения с больным и предварительного обследования, плановая - заключается в максимальном вакцинировании населения против гепатита А и В согласно календарю профилактических прививок.

Не специфическая профилактика:

1) проводится текущая дезинфекция;

2) соблюдение санитарно-эпидемического режима в лечебнопрофилактических учреждениях;

3) детских дошкольных учреждениях и школах;

4) контроль за водоснабжением, содержанием пищевых объектов; санитарная очистка территории населенных мест;

5) профилактика парентерального заражения.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при менингококковой инфекции и гнойно-бактериальных менингитах

Раннее выявление больных заключается в своевременном обследовании контактных, выявлении бактерионосителей и знании клиники начальных форм заболевания.

Госпитализация обязательна в отношении больных генерализированной формой. Госпитализацию больных назофарингитом проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации не подлежат носители менингококка.

Изоляция контактных производится до получения однократного отрицательного бактериологического обследования слизи из носоглотки и медицинского осмотра отоларингологом.

После госпитализации больного определяются границы очага, выявляются все лица, общавшиеся с больным с учетом близости общения.

За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней со дня госпитализации больного с обязательным однократным бактериологическим исследованием слизи из носоглотки и осмотром отоларингологом. В детских дошкольных учреждениях карантин устанавливается на 10 дней, медицинское наблюдение осуществляется в течение 10 дней с обязательным осмотром отоларингологом и однократным исследованием слизи из носоглотки не только у детей, но и у обслуживающего персонала; в школах, школах- интернатах, кроме контактных детей, обследованию подлежат преподаватели и воспитатели. Проводится термометрия и ежедневный осмотр носоглотки с целью раннего выявления назофарингита. Допуск в коллектив реконвалесцентов возможен только после полного клинического выздоровления, через 5 дней после выписки из стационара. Носители менингококковой инфекции допускаются в коллектив после лечения и двукратного отрицательного результата бактериоскопического посева слизи из носоглотки, с интервалом в 1-2 дня, не ранее чем через 3 дня после окончания санации.

Диспансеризация реконвалесцентов менингита без остаточных явлений проводится в течение 2-летнего периода с осмотром психоневрологом на 1-м году 1-2 раза. При наличии остаточных явлений наблюдение проводится 3-5 лет.

Специфическая профилактика заключается в экстренной иммунизации всех контактных в семье, в детских дошкольных учреждениях проводится детям и персоналу, в школах - детям, учителям и воспитателям, в общежитиях - всем проживаю - гцим полисахаридной менингококковой вакциной типа А.

Неспецифическая профилактика заключается в своевременной изоляции больных, дезинфекции помещений, ограничении посещений массовых мероприятий; санитарно­просветительской работе.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при дифтерии

Раннее выявление больных заключается в своевременном бактериологическом обследовании больного с подозрением на дифтерию с целью обнаружения дифтерийных бактерий. Материал для исследования берут стерильным сухим тампоном из слизистой зева, носа, глаз, влагалища, исследуют отделяемое раны или гной из уха. Бактериологическое исследование следует проводить в течение 24-48 ч после осмотра больного. Кроме этого, проводится определение уровня дифтерийного анатоксина в крови, выявление чувствительности или невосприимчивости к дифтерии (реакция Шика), а также в поздние периоды болезни РПГА с дифтерийным диагностикумом.

Госпитализация обязательна в отношении больных и подозрительных на заболевание. Носители токсигенных микробов госпитализируются по эпидемиологическим показаниям (неиммунные коллективы; семьи, в которых есть непривитые дети и взрослые, работающие в детских и лечебных учреждениях). Носители атоксигенных микробов не госпитализируются и из коллектива не удаляются. Изоляция контактных прекращается после госпитализации больного, однократного бактериологического исследования с отрицательным результатом и заключительной дезинфекции. Медицинское наблюдение за контактными проводится в течение семи дней, с обязательной термометрией, осмотром кожи и слизистой, осмотром отоларингологом в первые три дня.

Бактериологическое исследование контактных проводится однократно, с исследованием слизи из носа и зева на выделение возбудителя дифтерии. Обследование рекомендуется провести в течение 24-48 ч. При отсутствии у контактных документального подтверждения иммунизации против дифтерии носители токсигенной дифтерийной палочки подвергаются также серологическому исследованию крови на РПГА.

В сельских районах при регистрации тяжелых форм или неоднократных случаев дифтерии рекомендуется ежедневно в течение 7 дней с момента последней регистрации больного проводить подворные обходы с целью активного выявления больных.

Реконвалесценты по дифтерии допускаются в коллектив после выздоровления без дополнительного обследования.

Диспансеризация. Носители токсигенных дифтерийных микробов подлежат лечению носоглотки, еженедельному медицинскому наблюдению и бакобследованию до получения 2-кратных отрицательных результатов. Носители нетоксигенных дифтерийных микробов, но имеющие патологические процессы в носоглотке, подлежат лечению.

Специфическая профилактика - иммунизация всего населения проводится по календарю профилактических прививок, экстренная иммунизация - по распоряжению эпидемиолога.

Неспецифическая профилактика - текущая дезинфекция, борьба с бактерионосительством (выявление, изоляция, лечение), санитарное просвещение.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при сыпном тифе (болезни Брилля)

С целью раннего выявления и диагностики со 2-й недели заболевания и лихорадящим больным в динамике исследуют кровь в РА с риккетсиями Провачека. Диагностический титр для РА - 1: 200. Со 2-й недели и позже также исследуется кровь из вены на РСК. Диагностический титр - 1:160.

Госпитализация обязательна, по возможности не позднее первых пяти дней заболевания.

Изоляция контактных проводится до окончания дезинфекции, дезинсекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещения, где находился больной. За контактным устанавливается медицинское наблюдение в течение 25 дней (ежедневная томометрия и осмотр на педикулез, при повышении температуры - госпитализация).

При выявлении педикулеза обязательно проводится дезинсекция при помощи педикулезной укладки и дезинфекции одежды, постельных принадлежностей и помещения на месте обнаружения. За контактными при обнаружении педикулеза в семье, в детском коллективе осуществляется медицинское наблюдение в течение 30 дней, с обязательным осмотром головы и белья 1 раз в 10 дней. Допуск в коллектив переболевшего сыпным тифом разрешается после клинического выздоровления и отсутствия педикулеза.

Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям взрослому населению сухой живой комбинированной сыпнотифозной вакциной Е.

Неспецифическая профилактика заключается в раннем выявлении больных и борьбе с педикулезом.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при туляремии

С целью раннего выявления всем больным с односторонним увеличением лимфатических узлов исследуется кровь на РПГА с туляремийным диагностикумом; материалом для биологической пробы может быть кровь, соскоб со дна язвы, отделяемое слизистой глаза, пунктат бубона, слизь из зева. Выделения от больных культуры возбудителя доступны лишь специальным лабораториям.

Госпитализация проводится по клиническим показаниям. Изоляция не проводится. Больной туляремией допускается в коллектив после выздоровления.

Диспансеризация требует длительного наблюдения в связи с возможностью позднего рецидива болезни.

Специфическая профилактика туляремией проводится по эпидемическим показаниям живой накожной вакциной всему населению, за исключением переболевших туляремией. На энзоотичных территориях прививки проводятся планово.

Неспецифическая профилактика заключается в ликвидации природных очагов инфекции, защите продуктов и колодцев от грызунов, предостережении населения от использования воды из открытых водоемов, ношении масок и защитных очков при сельхозработах в природных очагах инфекции.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при острых кишечных инфекциях

Для раннего выявления больных необходимо своевременно проводить бактериологическое исследование испражнений с целью выявить возбудителя, проводить копроцитологическое исследование кала, при сальмонеллезе можно проводить также бактериологическое исследование крови, мочи и желчи. Дополнительно исследуется кровь в реакции агглютинации или реакции непрямой гемагглютинации с учетом нарастания титра антител.

Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция больных не проводится. В зависимости от инкубационного периода устанавливается медицинское наблюдение в очаге в течение семи дней. При выявлении дизентерии или сальмонеллеза все контактные в очаге подвергаются одновременному бактериологическому исследованию испражнений.

Допуск в коллектив разрешается после клинического выздоровления, отрицательного бактериологического исследования кала. Исключение составляют работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенесшие сальмонеллез; они допускаются через 15 дней после выписки из стационара и 3-кратного бактериологического исследования испражнений с интервалом в 1-2 дня с отрицательным результатом.

Специфическая профилактика проводится различными бактериофагами при соответствующей инфекции.

Неспецифическая профилактика заключается в проведении текущей дезинфекции, соблюдении санитарно-гигиенических правил, организации правильного вскармливания детей, соблюдении правил хранения и обработки пищевых продуктов, санитарном надзоре за водоснабжением, канализацией, сборе и обезвреживании нечистот, санитарном просвещении.

В случаях гриппа, скарлатины, кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы и других инфекций мероприятия проводятся по соответствующим приказам и распоряжениям государственной службы санитарно-эпидемиологического надзора.