Утопление

Причина и патогенез зависят от 2 факторов: в какой воде произошло утопление и в каком состоянии находился организм. Эти условия влияют на сроки умирания под водой.

• Патогенез

Истинное утопление

Когда человек, попавший в воду понимает, что по опреде­ленным причинам не может самостоятельно выбраться на берег, то развивается сильное возбуждение ЦНС.

Асфиксическое утопление

Этот вид утопления развивается когда человек попадает в воду в состоянии заторможенности ЦНС (алкогольное опьяне­ние, кома, ЧМТ). Происходит быстрая потеря сознания. Вода попадает в легкие (но в меньшем количестве, так как нет фор­сированных вдохов). При соприкосновении воды со слизистой носо- и ротоглотки развивается рефлекторный ларингоспазм. Пре­кращается доступ воздуха в легкие →↓АД ↓ЧСС → остановка сердца из-за резкой гипоксии. Механизм смерти — «гипоксичес­кая гипоксия». Цианоз меньше, так как меньше было физичес­ких затрат (больше окисленного гемоглобина осталось в тканях). Время умирания = 10—12 мин.

Синкопальный вид утопления

Такой вид утопления обычно развивается при кораблекру­шениях у очень эмоциональных людей, которые не умеют пла­вать.

• Терминология

Выделяют «утопление» — смерть от утопления в связи с погружением в жидкую среду. Реанимационные мероприятия не­эффективны. И «несостоявшееся утопление» — несчастный слу­чай на воде (или другой жидкости), при котором пациент еще остается живым, либо на фоне успешных реанимационных ме­роприятий живет, как минимум 24 ч после происшествия.

• Клиника:

- бледность, цианоз;

- рефлекторный кашель, переохлаждение;

- нарушение дыхания вплоть до остановки;

- расстройство сознания;

- нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца;

- могут быть судорожные припадки;

- могут быть признаки шока.

• Первая помощь при утоплении

Общие принципы:

1. В большинстве случаев в легкие попадает лишь минималь­ное количество воды ввиду спазма гортани.

2. Спасением утопающего должен заниматься специально обученный персонал.

3. Если вы не владеете приемами спасения утопающих, под­бросьте или подтолкните поближе к пострадавшему плавучие предметы.

4. Если налицо травма в результате ныряния, иммобилизуй­те позвоночник пострадавшего, пока он находится в воде.

5. Выполните СЛР по показаниям.

6. Во всех случаях, когда у пострадавшего отсутствуют пульс и дыхание и он был погружен в холодную воду, требуется реа­нимация.

7. Наблюдайте за состоянием пострадавшего, чтобы своев­ременно заметить развитие гипотермии.

Извлечение пострадавшего из воды при подозрении на трав­му шеи:

1. Избегайте смещения шеи по отношению к корпусу.

2. Не пытайтесь вытаскивать пострадавшего из воды в оди­ночку, без помощников.

3. Поддерживайте пострадавшего на поверхности воды в по­ложении лежа на спине.

4. Поддерживайте голову и шею пострадавшего на одном уровне со спиной.

5. Поддерживайте адекватную проходимость дыхательных путей и выполняйте вспомогательное искусственное дыхание у пострадавшего, который находится в воде.

6. В воде поместите пострадавшего поверх доски и прикре­пите к ней ремнями.

7. Если нет специальной доски для иммобилизации, ис­пользуйте любое другое твердое плавучее приспособление.

Реанимация

Реанимационные мероприятия проводятся по общим пра­вилам при клинической смерти. Однако есть некоторые особен­ности. Голова извлеченного из воды должна быть ниже уровня туловища, повернута набок. Следует удалить содержимое из по­лости рта. Не нужно терять время на попытку удалить воду из легких — это бесполезно. Кроме общих реанимационных мероп­риятий, пострадавшего растирают, согревают. Реанимацию про­водят не менее 30 минут (и более!). При утоплении в пресной воде (воду в Балтийском море можно считать пресной) можно ввести в/м 20 мг лазикса. При необходимости профилактики отека мозга — в/м 60 мг преднизолона (или 16—24 мг дексаметазона). Транспортировка пострадавшего только в положении лежа, он не должен передвигаться самостоятельно. Постоянно контроли­руют дыхание и кровообращение. Обязательна госпитализация даже при несостоявшемся утоплении, как минимум на 48 ч. В промежутке времени от 2 ч до 2 суток возможна «смерть от вторичного утопления». Это отсроченное осложнение: в результа­те гипоксии, нарушения сурфактанта, метаболического повреж­дения миокарда часто развиваются бурный отек легких, острая дыхательная недостаточность из-за нарушения микроциркуляции.