Условия пребывания в ОИТ

В современных ОИТ знают, что больные в критическом состоянии должны нахо­диться в благоприятных условиях в помещении с регулируемой температурой, что спо­собствует нормализации цикла сна и бодрствования.

Уровни шума нужно уменьшать всегда, когда это возможно; спокойная музыка, пе­редаваемая через наушники или прикроватное радио, могут успокоить пациента, находя­щегося в сознании. В необычно шумных (например, многоместных) палатах следует пре­дусматривать на время сна затычки для ушей. Во многих случаях громкость некоторых сигнализаторов, расположенных у кровати, можно безопасно приглушить или перенести их к сестринскому посту. Чтобы наладить нормальный цикл сна и бодрствования, важ-н0 правильно организовать ночное и дневное освещение и попытаться совместить обычное мониторное наблюдение и манипуляции с пациентами в определенное время, а также при необходимости систематически применять снотворные и анальгезирующие средства и транквилизаторы. Невозможно переоценить значение достаточно глубокого и долгого ес­тественного сна. Это заметно уменьшает вероятность возникновения дезориентации и бреда.

МЕРЫ УЛУЧШЕНИЯ КОМФОРТА

В ОИТ почти всегда сталкиваются с такими явлениями, как тревога и боль. Квали­фицированный персонал сочетает применение транквилизаторов с психотропными и анальгезирующими средствами, с физическими приемами и попытками общения с боль­ным. Необходимо предотвращать или устранять переполнение мочевого пузыря и кишечника, дискомфорт скелетной мускулатуры и боль, возникающую в результате введения ряда лекарственных средств (например, калия, амфотерицина, Диазепама, бикарбоната, эритромицина).

Для уменьшения продолжающегося дискомфорта повсеместно применяют бензодиазепины и опиаты, однако в качестве хорошего дополнительного средства признается и галоперидол. Тревога и боль усиливают друг друга, своевременное введение указанных средств может принести большую пользу, прерывая развивающийся по спирали цикл "тревога—боль" (см. главу 17 "Аналгезия, седация и лечебная миорелаксация"). Заметное облегчение приносят изменение положения тела, растирание спины и применение согре­вающих прокладок. Было показано, что поток воздуха от вентилятора, направленный на лицо пациента, может уменьшить одышку даже у интубированных пациентов, которым проводят ИВЛ.

Уход за желудочно-кишечным трактом

Даже в отсутствие первичного желудочно-кишечного заболевания у больных в кри­тическом состоянии часто встречается ухудшение перистальтики желудочно-кишечного тракта. Длительная невозможность питания через рот, дегидратация, аспирация содержи­мого желудка, постельный режим, опиаты и седация — все это замедляет желудочно­кишечную моторику, особенно у пожилых пациентов. Одновременно заглатываемый воз­дух и энтеральное питание с фиксированной скоростью подачи вызывает вздутие живота и затрудняет экскурсию диафрагмы. С другой стороны, атрофия слизистой оболочки, отек стенок кишечника, антибиотики и изменения нормальной флоры кишечника приво­дят к нарушению всасывания и диарее. Методы устранения этих расстройств включают поощрение подвижности больного и введение перорального питания, как только оно ста­новится возможным.

Обильный понос затрудняет ведение больного, так как может вызвать пищевое ис­тощение, водно-электролитные расстройства и мацерацию кожи (см. главу 16 "Оценка и поддержка питания"). Когда неизбежно повреждение кожи, применяют мази и изоли­рующие пленки. Хотя фекальные мешки теоретически устроены хорошо, они редко эффективно работают, обычно пропускают жидкий кал, и их часто бывает трудно удалить. Когда понос профузный и жидкий, на короткий период можно ввести ректоскоп. Что­бы избежать серьезных осложнений из-за эрозии слизистой оболочки прямой кишки, ректоскоп следует удалять в каждую сестринскую смену (8 ч). Раздувание воздушного баллона, как правило, нецелесообразно.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеры Фолея, хотя они и неоценимы как средство для точного контроля выделе­ния мочи, не следует считать безвредными или вводить просто для удобства. Вместо них можно применять периодический дренаж мочевого пузыря через катетер и внешний мо­чеприемник, если они технически применимы и нет необходимости постоянно измерять скорость выделения мочи.

Перевязки и санация ран

Повязки и наклейки вокруг введенных центральных магистралей и артериальных ка­тетеров следует заменять не реже чем через день. Эти процедуры обычно выполняются утром одновременно с другими гигиеническими мерами. (Нельзя оставлять на ране повяз­ки, пропитанные отделяемым — кровью, сывороткой, гноем.) Договорившись с медсест­рами, врач сможет осмотреть рану во время смены повязок, что устранит необходимость дополнительных перевязок.