Укусы змей (гадюки, гюрзы, кобры) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Характерны резкая боль в месте укуса, покраснение, затем посинение кожи в месте укуса, быстро распространяющаяся припухлость с множественными, местами сливающимися кровоизлияниями. Кровопотеря и плазмопотеря может достигать значительных объемов. При укусах кобры местные изменения выражены слабее, но быстрее нарастают угнетение сознания и нарушение центральной регуляции дыхания и кровообращения. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Необходимы отсасывание яда из раны ртом, иммобилизация конечностей. Наложение жгута противопоказано, так как это не предупреждает распространение яда, но возникают ишемические осложнения. В/в назначают преднизолон в дозе 90-120 мг, глюконат кальция в дозе 10 мл 10% p-ра дифенгидрамин (димедрол*) в дозе 2-4 мл 1% р-ра (медленно). При острой дыхательной недстаточности показана ИВЛ. Проводят активную инфузи-онную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений. Укусы крыс Укусы крыс рассматривают как инфицированные раны. Рекомендовано введение противостолбнячной и антирабической сыворотки и направление пациента в травматологический пункт или поликлинику. Укус шершня КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Укус шершня вызывает боль в месте укуса, отек с последующим воспалением. Возникает головная боль, головокружение, сердцебиение, повышение температуры тела. Могут развиваться лимфангиит и лимфаденит. В отдельных случаях отеки могут распространяться на большие участки тела. Опасным считают развитие отека Квинке, затруднение дыхания, анафилактический шок. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Следует промыть место укуса этиловым спиртом. При общетоксических реакциях необходима профилактика и лечение анафилактического шока. Показана активная инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами. При сохраняющейся артериальной гипотензии назначают эпинефрин в дозе 0,1 мкг/кг массы тела в минуту, допамин в дозе 5 мкг/кг массы тела в минуту до подъема АД выше 80 мм рт.ст., преднизолон в дозе 2—3 мг/кг массы тела. Назначают бронхолитические ЛС. При затрудненном дыхании и угрозе асфиксии показаны санация ротоглотки и ингаляция глюкокортикоидов (гидрокортизон по 125 мг или преднизолон по 60 мг) с эпинефрином (в дозе 5—6 капель). Внутрь дают лед. При отсутствии эффекта проводят интубацию трахеи под местной анестезией 10% р-ром лидокаина или трахеостомию. Укусы шмеля КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Укусы шмеля сопровождаются болью и отеком, и опасности при одиночных ужалениях не представляют. В редких случаях возможно развитие аллергической реакции. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Необходимо промыть место укуса этиловым спиртом. При аллергических реакциях показаны антигистаминные ЛС, преднизолон в дозе 1-2 мг/кг массы тела.