Свидетельство о смерти

По определению Всемирной Организации Здравоохранения причиной смерти являются «все те болезни, патологические состояния или травмы, кото­рые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятель­ства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие трав­мы».

Для заполнения пункта 19 «Причины смерти» необходимо из заключи­тельного клинического диагноза выбирать одну первоначальную причину смерти. Эта первоначальная причина с ее осложнениями указывается в под­пунктах «а-г» части I пункта 19 свидетельства:

а) непосредственная причина;

б) промежуточная причина;

в) первоначальная причина;

г) внешняя причина при травмах (отравлениях).

В части II пункта 19 свидетельства указываются прочие важные причины смерти. Первоначальной причиной смерти являются:

• болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти;

• обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смер­тельную травму.

Свидетельство о смерти (пункт 19)

В свидетельство не включаются все содержащиеся в диагнозе состояния. Из множества формулировок, записанных в первичной медицинской докумен­тации, отбирается только необходимая информация.

Запись причин смерти производится в строгом соответствии с установ­ленными требованиями:

• в каждом подпункте части I указывается только одна причина смерти, при этом может быть заполнена строка подпункта а), строки подпунктов а) и б) или строки подпунктов а), б) и в).

• заполнение части I пункта 19 свидетельства производится в обратной после­довательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как правило, на строку подпункта в). За­тем выбирается 1-2 осложнения, из которых составляют «логическую по­следовательность» и записывают их на строках подпунктов а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной воз­никновения состояния, записанного строкой выше;

• в части I пункта 19 может быть записана только одна нозологическая едини­ца, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10.

Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти - это те прочие важ­ные заболевания, состояния (фоновые, конкурирующие), которые не были свя­заны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. В данной части также указывают факт употребления алкоголя, нарко­тических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также произведенные операции или другие медицинские вмешатель­ства, которые имели отношение к смерти. Количество записываемых состояний не ограничено.

Ряд болезней, таких как некоторые цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, болезни, связанные с упо­треблением алкоголя, и др., часто способствуют смерти, поэтому, если они бы­ли при жизни у умершего(ей), их необходимо включать в часть II пункта 19 свидетельства. После заполнения всех необходимых строк свидетельства необ­ходимо произвести выбор первоначальной причины смерти. В статистическую разработку включается только одна первоначальная причина при смерти от за­болеваний и две причины при смерти от травм (отравлений): первая - по харак­теру травмы (XIX класс МКБ-10), вторая - внешняя причина (ХХ класс МКБ- 10).

Необходимо иметь в виду, что первоначальная причина смерти может указываться не только на строке подпункта в) части I, но и на других строках.

Таблица 2

Код первоначальной причины смерти по МКБ-10 записывается в графе «Код по МКБ-10» напротив выбранного пункта и подчеркивается. Коды других причин смерти записываются в той же графе, напротив каждой строки без под­черкивания.

В графе «Приблизительный период времени между началом патологиче­ского процесса и смертью» напротив каждой отобранной причины указывается период времени в минах, часах, днях, неделях, месяцах, годах. При этом следу­ет учитывать, что период, указанный на строке выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже. Данные сведения необходимы для получе­ния информации о средней продолжительности жизни при различных заболе­ваниях (состояниях). При отсутствии сведений делается запись «неизвестно».

Сложности представляет определение причины неожиданной смерти взрослых, умерших на дому. Основной причиной смерти таких пациентов явля­ется ИБС (инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть), реже инсульт, особенно если есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (табл. 2).